护理提示牌在血液透析患者中的应用

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1、护理提示牌在血液透析患者中的应用曹可李蓉(成都市第一人民医院610041)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)50-0304-02【摘要】目的观察护理提示牌在血液透析患者中的使用效果，更好地实现患者的安全目标。方法对2012年3月〜2012年9月肾内科收治的48例血液透析患者，在床头悬挂动静脉内瘘提示牌和股静脉置管提示牌。结果大大降低了血液透析患者动静脉内瘘堵塞和股静脉置管脱管的发生率。结论护理提示牌在血液透析患者中的应用，有利于提高护理安全，提高患者的生活质量，促进内

2、瘘早熟，并延长动静脉内瘘的寿命。【关键词】护理提示牌血液透析安全动静脉内瘘维持性血液透析是治疗终末期肾脏病患者的一种安全有效的肾脏替代治疗，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，故将血管通路称为尿毒症患者的生命线。血液透析是慢性肾功能袞竭患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者能进行充分有效的血液透析并长期存活的基木条件。动静脉内瘘是血液透析患者最能长期稳定使用的永久性血管通路，且穿刺成功率高，感染出血等并发症少，不影响曰常生活，临床应用甚广。但由于内瘘需较长的成熟时间，一般术

3、后1〜4个月才能使用，紧急情况下2—4周也可用，因此，瘘管必须预计需要透析前几个月提前制作或瘘管成熟过程中釆用临时性插管。临时性血管通路有动静脉直接穿刺，颈内静脉留置导管，锁骨下留置导管，股静脉留置导管等。由于股静脉置管上面有衣服和被子覆盖,容易被忽略。建立明显的提示系统，是减少护理失误和隐患的必要措施，更是降低护理风险的重要措施之一，笔者所在科室从2012年3月开始使用护理提示牌，对于减少内瘘堵塞、股静脉脱管的发生率，取得了较好的效果，现总结如下：1.方法1.1动静脉内瘘、股静脉置管护理提示牌的制作方法制作文字提示

4、牌用黄色做底色，黑色字体。大小是15CM×10CM大小，然后给予压膜。以防使用过程中弄脏，潮湿，字迹模糊。压膜后使用中就不会出现这些问题，而且方便清洁，制作好的提示牌放在护理站等待备用。动静脉内瘘提示牌的内容：左/右上肢禁止测压、穿刺、输液。股静脉置管提示牌的内容：左/右下肢禁止弯曲，勿下床。1.2动静脉内瘘护理提示牌的使用方法当患者入院时，主管护士对患者进行认真的评估，对奋内瘘的患者进行健康宣教，再在床头悬挂动静脉内瘘提示牌。对于动静脉内瘘术后刚冋病房的患者，术后嘱其穿袖U宽松衣服，并抬高患肢，以促进静

5、脉冋流，减轻该侧肢体肿胀，入睡吋尽量避免偏向造瘘侧肢体，以防肢体长时间受压而使新瘘内血液淤滞发生栓塞，术侧手臂注意保养以防寒冷刺激而引起血管痉挛，冋吋该侧肢体不戴手表，不测血压，不负重，不能用内瘘静脉注射或输液。保护纱布敷料清洁干燥，以防感染，若发现滲血不止，局部肿胀，及时报告医生进行处理。术后1周开始进行局部锻炼，促进瘘管成熟。方法：用对侧手在吻合U上方（如上臂）轻轻加压，至静脉中度扩张，冋吋手握橡皮握力圈，3—4次/d，每次lOmin。建立血透患者沟通本：将冇内瘘的患者记录上该本，要求每班交接并查看。有动静脉内瘘

6、的患者在住院期间每班检查AVF吻合UI处振颤及用听诊器听血管杂音；并教会患者及其家属方法：用手触摸吻合口处冇无振颤，搏动感或用对侧耳听冇无杂咅，如振颤或杂咅消失、变弱应立即告知医生1.3股静脉置管护理提示牌的使用方法当血液透析患者还没宥做血管造瘘或内瘘未成熟前，采取临吋性的血管通路股静脉留置导管吋，即给患者做健康宣教，同时在床头悬挂股静脉置管提示牌。建立血透患者沟通本：将奋股静脉置管的患者记录上该本，要求每班交接并查看。奋股静脉置管的患者，护士必须每小时巡视患者，观察置管的局部情况；冬天时，嘱咐患者将手放在棉被外，以

7、免双手在睡眠时不慎牵拉导管;对于烦躁或者不合作的患者，必要吋给予约束，避免导管的脱出。2.讨论2.1实施护理标识，增强护士安全防范意识，随着医疗服务市场竞争和患者法律维权意识的不断增强，护士必须强化风险防范意识，充分了解每一位患者的身体情况，在实施各种治疗和护理前，选定明显的提示系统，做到防患于未然。规范、醒0的标识能给人们一种警告信息，使之对此有所反应，有所触动,从而对其思想和行为产生影响。如各班护士看到“内瘘提示牌”，“股静脉置管提示牌”等标识时就会提高警惕，加强巡视，避免在内瘘侧肢体测压、穿刺、输液；做好对患者

8、及家属的安全教育。同吋，由于护理的轮班性及0前护理人力的紧张，当班护士对每位患者的情况不是非常熟悉，通过使用护理提示牌，确保每一位护士对每一位患者的特殊情况做到心中有数，使执行治疗、护理更客观，准确；并能规范护理行为。2.2股静脉提示牌的使用降低了股静脉置管脱管的发生，避免了脱管引起的出血，休克等严重并发症；内瘘提示牌同吋也对患者起到提醒的作用