恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因分析.pdf

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1、ChinJLabDiagn，April，2015，Vol19，No．4受压的皮肤组织缺血、缺氧加重，无氧代谢产物不能的患者与手术床之问的运动趋势造成的接触面上产及时排除，容易形成压疮_2]，更重要的是这样的压迫生的阻碍发生相对滑动的静摩擦力。部位由于是手术切口，已有的手术对微循环和末梢总之，对于双髋关节置换术手术室护士要注意神经有巨大的破坏，大大增加了形成压疮的危险程先行髋关节置换术一侧切口的保护，使用高分子体度，最危险的是增加了切口感染风险。所以更应该位垫，分析其可能出现压疮的风险，特别是状态

2、差、重视对这样特殊压迫部位的保护。本研究采用高分手术时间长、全麻，或者患有糖尿病等的病人。并且子体位垫，保护切口，较传统脱脂棉体位垫明显降低在病人使用期间，注意观察病人的皮肤情况及体位，了压红率，并且所有患者压红24h后全部转归。这若出现移位，及时给予纠正，以大大降低皮肤压疮的主要因为高分子材料具有良好的柔软性和可塑性，发生和切口的感染。能紧密贴附于受压部位，使压力均匀分散，提供压力参考文献：缓解，再者高分子材料同样具有良好的组织相容性，[1]曹颖俐，石明兰．石蜡油涂布可减轻俯卧位手术的皮肤压疮

3、EJ]．解放军护理学杂志，2006，23(4)：11．一般不会出现过敏反应。并且高分子材料导热性较E23邱振兰．术中褥疮的发生机理与护理EJ]．山东医药，2002，42低，对切口处皮肤有较好的保温作用，防止局部低体(25)：65．温所致血流粘稠度增高，组织灌流减低_3]。再者高[3]钟德兰．后路颈椎手术中产生压疮的因素及护理[J]．中国保健营分子体位垫摩擦力较脱脂棉无纺布体位垫小，大大养，2010，23(4)：68．降低了术中由于术者使用高速磨钻、锤敲剥离造成(收稿日期：2014—03～11)文

4、章编号：1007—4287(2015)O4—0668—02恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因分析程龙，辛华，卢万朋，郭博，韩志峰(吉林大学中日联谊医院胸外科，吉林长春130033)胸腔积液的病因复杂，临床上最常见为恶性胸1．1患者男性，25岁，因咳嗽、咳痰3个月入院，在腔积液和结核性胸膜炎，因目前胸腔积液诊断特异当地医院行胸片发现右胸腔积液，穿刺抽液为草黄性不高，常出现诊断不清及误诊的情况。恶性胸腔色液体，诊断为结核性胸膜炎，口服抗结核药物2个积液是晚期恶性肿瘤患者常出现的临床表现，为恶月无效

5、转入我院。入院胸水检查：血性胸水，李凡他性肿瘤转移至胸膜所引起，产生恶性胸腔积液可能试验阳性，红细胞(+)，白细胞(+)，未找到癌细胞。的机制包括肿瘤直接侵犯胸膜引起炎性渗出或侵犯抽去胸水3天后复查胸片示肝向下移位，发现一肿淋巴系统致淋巴液回流受阻、低蛋白血症、心包受累块位于右胸腔膈面，大小约3cmX3cm×5cm，表等。结核性胸膜炎是胸膜受结核杆菌感染而引起的面光整。肿物穿刺取病理确诊为右胸膜间皮瘤。分胸膜炎症，也是最常见的胸膜疾病，但结核性胸膜炎析：本例在院外一直误诊为结核性胸膜炎，虽为血性

6、患者胸膜腔内很难找到结核杆菌体，胸腔积液涂片胸水，但胸膜间皮瘤临床上少见，未考虑到胸膜间皮或培养结果多为阴性l】]，胸腔积液分支杆菌培养阳瘤的可能。性率不足25_2]，因此临床上容易误诊而延误治1．2患者男性，57岁，因右侧胸痛半个月入院，人疗。本文列举典型病例分析恶性胸腔积液误诊为结院前半个月无明显诱因出现胸痛、胸闷，右胸刺痛明核性胸膜炎的原因，警惕误诊的发生，以提高胸腔积显，无咳嗽咳痰，无咯血，无低热盗汗及食欲不振。液的诊治水平。人院后检查：血结核抗体阳性(+)，结核分支杆菌荧1临床资料光定

7、量PCR检测结果小于lO00copies／ml，魏氏血沉第一小时58mm；胸腔彩超示右侧胸腔见液性暗*通讯作者区，最大前后径为3．4cm，肩胛区第5、6肋间见范中国实验诊断学2015年4月第19卷第4期669围7．4cm×2．5cm的包裹性液性暗区，液性暗区内膜炎，直到经抗结核治疗效果不佳或胸腔积液复发可见分隔、透声差，多次胸水细胞学检查为阴性；胸后才考虑其他病变从而影响诊治。现在肺癌发病率部CT提示有胸膜病变，右胸膜明显增厚，右肺上叶逐年上升并有年轻化趋势，应对肺癌或其他恶性肿后段结节影，右胸

8、腔包裹性胸腔积液。初步诊断为瘤引起的胸腔积液有足够的认识，特别在有明确的包裹性胸腔积液(结核可能性大)，行开胸探查、胸膜肺部病变或出现不易控制的顽固胸腔积液时，应提活检术，术中见右胸腔纤维板增厚明显，右膈肌及脏高警惕，详细检查确认有无恶性肿瘤转移可能。但层胸膜可见多个结节，分别取各部位结节送病理示临床上确有一些患者的临床表现不典型，胸部影像恶性病变，支持转移性黏液腺癌诊断。分析：本例患学检查又未发现明确肺内病变，势必会增加诊断难者胸水常规及生化检查符合渗出液，胸水脱落细胞度；而某种程度上应用糖皮