对慢性乙型肝炎防治指南的商榷.pdf

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1、690·管理·教育·教学·March2013。Vo1．11，No．7刺。PICC常选用贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。CVC常选用颈外静5．7三升袋的配制应在尽可能接近等渗，以减少静脉炎的发生率。脉、锁骨下静脉，但都应尽可能避免接受放射治疗侧或乳房癌切除术6讨论等患侧手臂J。配制三升袋要求在专门的净化台中进行，严格无菌操作。通过肠5．4第一次输注三升袋时，记录输注的热量。外营养，为患者提供能量，补充营养，为危重患者实施临终护理。输5．5刚开始输注时，30～4O滴／分(特别是第一次输注加有脂肪乳时，注过程中，护士应加强

2、巡视，防止液体渗漏，防止并发症的发生。要尽可能的慢)。患者偶有出汗、发热，可根据情况适当减慢滴速。参考文献5．6输注期间要观察血压和血糖，避免高血压及高血糖。[1]蔡威，汤庆娅，陶晔璇，等．中国实用儿科杂志，2009，24(9)：657—736．对慢性乙型肝炎防治指南的商榷李楠(河北省邯郸市第一医院，河北邯郸056002)【关键词】慢性乙型肝炎；防治中图分类号：R512．6+2文献标识码：A文章编号：1671—8194(2013)07-0690—02慢性乙型肝炎防治指南(简称：指南)2010年版与2005年版DNA

3、低于最低检测限，确定为非活动性HBsAg携带者。但临床并非如相比有很多补充与更新，对指导临床医师在CHB诊断、治疗过程制定此，HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗一HBe阳性或阴性，抗一HBc阳性，合理决策提供了可靠依据。但在临床工作中，有时遇到不能依据指南而HBVDNA高于最低检测限，此时是否可以定为非活动性HBsAg携解释现象，因此就以下问题提出商榷。带者?我们认为既然根据HBV标志物确定慢性HBV与非活动性HBsAg1临床诊断携带者，就不要在根据HBVDNA是否低于最低检测限来判断慢性1．1CHB诊断问题HBV

4、携带者与非活动性HBsAg携带者的双重标准。指南根据HBV标志物将CttB诊断为：m3eAg~性与HBeAg阴性我们建议：①将慢性HBV携带者修改为：HBeAg~H性慢性HBV携CHB，诊断依据中除HBV标志物外，均应同时具备HBVDNA阳性，带者；非活动~HBsAg携带者修改为：HBeAg阴性慢性HBV携带者。AL_T持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎改变。但在临床工作HBeAgI~H性慢性HBV携带者与HBeAg~H性CHB~H对应；HBeAg~性中，常因肝功能异常或超声检查提示肝脏慢性损害，HBsAg阳性，

5、慢性HBV携带者与HBeAg阴性CH]3~H对应。HBeAg阳性慢性HBV携HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，抗-HBc阳性，血清HBVDNA阴带者(免疫耐受期)，进入免疫清除期或肝组织学炎症改变时，即可性；或肝功能正常，HBsAg[~性，HBeAg阴性，抗一nBem性或阴性，诊断为HBeAg阳性CHB；HBeAgN性慢性HBV携带者出现肝功能异抗一HBc阳性，血清HBVDNA阴性，肝组织学检查肝脏炎症活动常或肝组织学改变时即可诊断为HBeAg阴性CHB。②除nBeAg~t性与G2，HBVDNA或HBcAg阳性

6、。在上述常见两种情况基础上，排除其HBeAg阴性cHB外，应增加与其他HBV标志物命名的CHB，如：血清他原因引起的肝脏损坏后是否可诊断为HBeAgNt~cnB?有时临床医抗一HBc~H性，其他HBV标志物阴性，患者出现无其他原因解释的肝脏师很难做出符合指南的解释，但临床常见。我们认为：I-[13sAg~Ft性，损害，肝功能异常或肝组织学检查证实肝脏炎症活动，免疫组织化学抗．H]3e~Et性或阴性，抗．HBc阳性，已经说明为慢性HBV感染者，在检查HBcAg~性／cccDNA阳性，应诊断为：抗-I-tBc~H~CI

7、-m。现有此基础上出现肝功能异常或肝组织学改变可诊断为HBeAg~性CHB，研究发现，HBsAg血清清除后，仍有38％的患者肝组织内存在低水平HBVDNA口】不一定必须具备血清HBVDNA>_104才能诊断为CHB，因为部分血清，同时[NHBcAg高度免疫原性，几乎所有HBV感染者都产HBVDNA低于检测值CHB患者肝组织HBV仍复制活跃，此时即使肝生抗一HBc，提示HBV复制，因此可诊断为抗-HBc阳性CHB，不再将功能正常，肝脏损害并没有停止，因此不能忽视HBVDNA低于检测此诊断为隐匿性cHB。限的HBeAg

8、~性CHB患者。2抗病毒治疗的一般适应证实验室生物化学检查：虽说血清ALT和AST水平反映肝细胞损2．1抗病毒治疗依据害程度，但经肝组织学检查证实，CHB患者肝组织损害程度并非与指南仍将HBeAg阳性CHB患者HBVDNA／>105／mL；HBeAg阴性Au’活性呈正相关性，而我国Au’标准值较国外高。有人”发现Au’CHB患者HBVDNA／>10／mL为抗