初中留守学生问卷调查表1.doc

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1、初中留守学生问卷调查表1、你所在年级（）A、七年级B、八年级C、九年级2、你的性别（）　　A、男B、女3、监护人是你的（）　　A、爷爷奶B、叔叔伯伯C、姑姑姨妈D、外公外婆4、你对监护人的态度（）　　A、友好B、一般C、冷漠D、不友好5、与监护人相处时，你感到（）　　A、非常融洽B、较融洽C、一般D、疏远6、当你对事情的看法与监护人不一致时，你会（）　　A、顺从B、忍耐C、用理说服D、反对7、当你遇到挫折时，你会（）　　A、闷在心里B、向家人或同学、老师诉说C、无所谓D、报复8、当你获得成功时，你会（）　　

2、A、独自享受B、与家人或其他人一起分享C、不管它9、当你心里有困惑时，与家人（）交流　　A、经常B、有时C、很少D、从不10、与别人交往中，你会（）　　A、主动与别人交往B、等别人和你交往C、不与别人交往11、你喜欢与哪些人交往（）　　A、监护人B、老师C、同学D、邻居小孩12、上课时，思考发言你是（）　　A、很积极B、一般C、不积极D、从不发言13、对于课堂作业，你是（）　　A、及时独立完成B、看别人作业C、等老师的答案14、对老师的态度，你是（）　　A、非常尊敬B、有时尊敬C、不尊敬D、敌视15、对家庭

3、作业的态度，你是（）　　A、及时独立完成B、拖拉C、抄袭D、不完成16、作业中遇到难题时，你会（）　　A、独立思考5B、请教别人C、抄袭D、不做17、对于课外书报，你是（）　　A、经常看B、有时看C、从不看18、对于课外练习，你是（）　　A、经常做B、有时做C、从不做19、对于自己的事情，你是（）　　A、全部自己做B、很少做C、从不自己做20、对于家务事，你的态度是（）　　A、经常主动帮着做B、家人要求才做C、从不做21、你对现在的寄居家庭满意吗？你有什么好的建议？22、你能适应寄居生活吗？与刚开始时相比，

4、你有哪些变化？其中最大的变化是什么？23、你怎样评价自己？你还存在着哪些主要问题？