非痴呆型血管性认知功能障碍的研究进展.doc

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1、非痴呆型血管性认知功能障碍的研究进展　　摘要：随着老龄化社会进程的加快，罹患认知功能障碍的老年人越来越多，认知功能障碍已成为影响中老年人健康和生活质量的重要疾病。血管性认知功能障碍是在重新认识和批判血管性痴呆的基础上提出来的，目的在于对其早期干预。而非痴呆型血管性认知功能障碍恰好处于VCI的早期。早期干预可延缓患者认知功能的衰退及精神和行为症状的发展，有助于维持患者基本的认知功能，提高日常生活能力，减少患者住院日，以便节约医疗资源。本研究就非痴呆性血管性认知功能障碍的概念、危险因素、流行病学、临床特点及治疗等方面进

2、行综述。　　关键词：非痴呆型血管性认知功能障碍；血管性痴呆；危险因素；流行病学　　中图分类号：R743R255.2文献标识码：A　　血管性认知障碍的概念是由Hachinski和Bowlerl[1]于1993年首次提出。VCI指所有脑血管危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。它包括存在认知障碍但尚未达到痴呆标准的早期VCI，即非痴呆型血管性认知功能障碍、血管性痴呆和混合性痴呆。VCI概念的提出弥补了VaD概念的滞后性，体现了早期预防和早期干预的新观念。　　VaD是迄今为止唯一可以预

3、防的痴呆，早期治疗具有可逆性，在日常生活受到影响前进行干预，可避免发展到不可逆的VaD晚期阶段[2，3]。2007年中国血管性认知功能障碍专家共识中提出VCIND的诊断标准如下：①不符合痴呆标准；②认知损害被认为是血管性，有突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害的证据；③有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据；④有血管性危险因素，但不含仅有血管性危险因素而无梗死/缺血体征者。　　1流行病学　　目前对血管性痴呆及老年性痴呆的调查研究较多，而对VCIND的调查较少，有调查显示[4]在60岁以上老人中，痴呆的患病率达到5

4、%，而MCI约为15%。而在加拿大健康和老年研究中心对10263名随机选择的社区居民和住院患者进行调查发现65岁或以上老年人中VCI的患病率约为5%，并随年龄增长而增长，其中65岁～84岁老年人中VCIND所占比率最高，而85岁以上者MD的患病率逐渐升高。5年随访发现，VCIND患者中46%进展为痴呆，52%死亡。同时一项来自新加坡地区的研究报道，对252例短暂性脑缺血发作和无残疾的缺血性脑卒中患者进行为期1年的追踪研究结果显示，最初无认知损害患者占56%，VCIND占40%，痴呆占4%，1年后有31%的VCIND

5、患者认知损害症状恢复，10%的无认知损害患者发展为VCIND，11%的VCIND患者发展为痴呆[5]。重庆卒中研究[6]调查了434例年龄<55岁的缺血性脑卒中患者，发现脑卒中后3个月VCI[简易精神状态检查量表得分≤24分]的发生率为37.1%。而近年涂秋云等[7]研究显示，年龄≥40岁的缺血性脑卒中患者的VCI患病率为41.8%。故卒中发病年龄越早，VCI发病率越高，同时VCIND的发病率亦越高。另外一项尸检病理研究显示[8]，900例痴呆病例中，VaD只占9.4%，在临床诊断为很可能或者可能VaD病例中病理诊

6、断为单纯VaD只有2.9%。一些研究提示VaD只占痴呆的2%～3%，其他一些研究显示即使进行严格的尸检在大型的痴呆系列中几乎不存在单纯的VaD。尽管混合类型的痴呆比单纯的AD或者VaD更常见，但目前尚没有混合型痴呆的临床诊断标准。在亚洲，VD较AD更为普遍。有文献报道脑卒中后3个月VCIND发生率在26.9%[9]，可以看出，我国血管性认知损害的发病率亦较高，且社会和家庭负担较重。因此，血管性认知损害的研究对于预防痴呆发生、减少社会和家庭支出、改善患者生存质量，具有重大现实意义。　　2危险因素　　关于VCI、VCI

7、ND的危险因素，有研究表明[10]，VCIND有糖尿病、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高同型半胱氨酸血症、颅内外动脉狭窄、脑白质稀疏的患者的发生率均显著高于认知正常组。而在患者年龄、受教育年限及性别构成方面比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示，糖尿病、高同型半胱氨酸血症、脑白质稀疏是VCIND发生的危险因素。且Essen卒中风险量表评分的高危组蒙特利尔认知评估量表评分低于低危组。另外众多研究证实VCIND的发生具有高龄、低文化程度的人口学特征[11，12]。另有众多研究中都有报道高同型半胱氨酸血症患者

8、在神经心理的评分中存在不同程度认知受损的表现[13，14]。且血同型半胱氨酸大于15μmol/L人群的认知受损程度是小于15μmol/L人群的2.5倍。有研究表明[15]，阿托伐他汀调脂治疗的同时能改善VCI患者认知功能，改善VCIND患者认知功能的作用优于VaD患者故考虑高脂血症为非痴呆型血管性认知功能障碍的危险因素。CHS研究中许多患者基线MRI结果显示