康复医学科住院病历质量质控与管理PDCA.doc

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1、康复医学科住院病历质量质控与管理PDCA项目名称住院病历及时完成持续改进存在的主要问题1、医师工作站电子病历不能及时提交，监督力度不足、实施存在困难。2、查看出院病历归档24小时达100%，实施困难内容：1.科主任协调临床、护理工作流程、制定相关制度2.加强宣传和培训，要求所有医务人员知晓上述制度和监查流程。3.建立质量监查小组，定期监查住院病历质量。预期效果与改进：预期效果：一、住院病历质量管理相关制度知晓率达100%。二、质量监查小组对病历的检查率达100%。三、要求甲级病历达总病历数的98%以上，没有丙级病历。改进

2、：不断完善住院病历质量监控与管理，加强监查力度，对实际困难，制定相应的整改措施。P改善前：住院病历不能及时打印签字，无法达到24小时内归档出院病历。监督力度不足，实施困难。目标：预计在一月内实现持续改进一、从我科实际出发，制定相关制度，要求在院病历直接录入电脑中，录入后立即打印、签字。大病历24小时，首程8小时完成，入院时有6张需要家长签字的沟通内容单。二、加强培训，要求每位医生知晓科室的上述制度。三、建立以科主任为组长的质量监查小组，每月对住院病历进行检查，并作出记录，定期分析，持续改进。四、出院病历由主管医师及时办理

3、出院手续实施：DA检查：一、将住院病历书写规范制订成册，科室留档。二、定期开展质量管理会议，抽检在床病历，并找出病历中的不足，同时修改，并记录。按月做统计，列出常犯、易范错误，重点注意，修改。三、质量小组每月记录科室质量管理总结报告。C