住院病历提交归档PDCA.doc

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1、运行病历质量持续改进项目名称提高运行病历书写质量存在的主要问题1.病程记录超时限2.化验、检查分析、用药指征等有漏写3.会诊记录、输血记录不规范4.上级医师查房记录过于简单，内涵不够5.打印不及时，未按时归档内容1.调整、修订运行病历质量管理相关制度、工作流程。2.信息科每月电子监管情况进行实时通报。3.质委会、科教科开展专项督查。问题当场反馈，科室落实整改。4.科教科、病案管理科严格执行病历质控，定期通报。5.落实奖惩。6.加强培训、学习。改善前：运行病历书写质量不高，打印不及时，未按时归档。目标：在4个月实现持续改进P实施1.出台病历质量考核方案，成立检查组，开展专项整治。2.购买新版

2、病历书写规范，每科室一册，组织学习培训。3.科室质量与安全管理小组加强运行病历质量控制工作。4.科主任、护士长严格审阅出院病历，严把终末质量。按规定时限提交病案室。5.结合医疗重点问题专项整治相关工作要求，对病历书写每月一次院级督查。D预期效果与改进预期效果1.修订后的病历书写要求及相关制度晓率达100%。2.按时归档100%。3.甲级病历≧90%，无丙级病历。改进1.病历质量检查、通报常态化。专项整治常抓不懈。2.不断完善信息平台的电子监管，从事后整改变为实时动态监管。A检查1.科教科科室督查、信息科电子监管，院周会定期通报。2.质委会、院长查房将病历质量列为常规、必查项目，对发现的问题

3、及时反馈给科教科、科室。3.科主任组织质量与安全管理小组每月抽检运行病历质量。护士长对科室医师病历及时归档情况进行通报、追踪。4.科室质控员对本科室病历书写的问题进行归纳分析，对常犯问题、重点问题时时提醒。C