肝性脑病的预见性护理探讨.doc

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1、肝性脑病的预见性护理探讨　　【关键词】肝性脑病；预见性护理；探讨　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.456文章编号：1004-7484-04-2167-01预见性护理在抢救危重病人过程中的应用愈来愈受到重视，特别是在肝性脑病患者治疗中越来越引起人们的注意。我科通过制定肝性脑病的抢救流程，为尽早发现肝昏迷的先兆症状，采取了一系列预见性护理措施，取得良好的效果，现报告如下。1资料与方法　　1.1一般资料我科2009年6月――2010年2月收治的肝硬化患者318例中抽取180例，其中男138例，女42例；年龄23-87岁，平均年龄55

2、岁。平分为2组，每组90例，两组在年龄、病情方面经t检验，具有可比性。两组病历均符合以下标准：①肝硬化诊断明确；②入院时无肝性脑病的临床表现，既往无肝昏迷病史。　　1.2方法对照组常规治疗。对观察组强化预见性意识，在常规治疗基础上采取预见性护理措施，并根据护理中发现的问题及时调整治疗方案，具体内容包括以下4个方面。　　1.2.1帮助患者避免肝性脑病的诱发因素并实施相应的健康教育肝性脑病的发生大多具有明显诱因，应指导患者注意避免。高蛋白饮食是主要诱因；因此在发病初期的数天内应禁食蛋白质如鸡蛋、牛奶、肉类等，避免肠道内产氨增加而加重肝昏迷。病情好转或清醒后从蛋白质20g/d

3、开始逐渐增加至1g/，以植物蛋白为主[1]。护士在患者入院时，应根据患者病情，通过与患者沟通，在饮食、通便等方面及时进行健康教育。帮助患者了解肝性脑病的有关医疗知识及注意事项，告知有食管胃底静脉曲张的患者，进食时应细嚼慢咽，避免刺激性、坚硬、粗糙的食物，以免引起出血，诱发肝昏迷。　　1.2.2密切观察，准确判断，尽早发现先兆症状加强巡视和监察，及时了解患者的反应力、定向力、计算力等，着重注意患者对答的合理性。严密观察患者意识和神志的改变，对精神淡漠、性格行为异常的肝硬化患者，应考虑为肝性脑病前驱期。应密切注意观察患者呼吸情况，观察呼吸频率、节律及呼吸气味等。如闻及患者呼

4、出的气味有肝臭味时，常为肝衰竭的先兆，有发生肝性脑病的可能，应立即通知医生，预见性判断病情，及早采取相应措施避免较严重后果。　　1.2.3做好抢救准备制定抢救流程，提前准备好急救用品及药品，以备抢救时急需。有出血或出血倾向较大的患者，则通知血库备足血源，从而争取时间及时输血，同时制定行之有效的抢救程序：①平卧位，头偏向一侧；②判断病情，生命体征监测，观察瞳孔变化；③清理呼吸道，开放静脉通路；④积极治疗原发病，去除诱因；⑤通便、弱酸性液灌肠、解氨药物和支链氨基酸静点；⑥利尿剂或高渗溶液减轻脑水肿。　　1.2.4注意预防性护理，预防并发症的发生给患者输血时应输新鲜血，以免库

5、血含氮量较多，而诱发肝昏迷。肝硬化患者长期卧床，应注意保护皮肤，防止压疮发生。肝性脑病患者有性格异常、行为错乱、躁动而出现自伤或伤害他人行为，故应加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。不合作患者应约束固定、加床档。静脉输液针处包扎固定于床框，最好选用静脉留置针。加强口腔护理，昏迷患者禁漱口。病室每天空气消毒，限制陪护人员，避免感染。禁用强镇静剂，以免加重或加速进入昏迷期。2结果　　两组肝硬化合并肝昏迷患者护理结果，见表1。　　表1两组肝硬化合并肝昏迷患者常规护理与预见性护理结果　　组别1肝性脑病发生人数1病死人数预见性护理组11213常规组120173讨论　　肝性脑病

6、是肝硬化最常见的并发症及主要死亡原因之一。是肝细胞严重受损后引起的蛋白质不能代谢，毒素聚集引起中枢神经系统的综合征。其发病机制目前尚不完全清楚，多数认为其发病与神经胶质细胞的异常有关，其治疗上也无突破性进展，故及早期发现、早期诊断、早期治疗、精心护理、严密观察病情变化、预防并发症是抢救成功的关键[2]。这就要求护理人员有超前的预见性护理意识，针对可能发生的并发症，将护理工作做在症状产生之前，提高预见性，有效地减少或避免并发症的发生，确保治疗方案顺利进行。　　本研究表明，通过预见性护理措施后，肝昏迷患者的死亡率及发生率明显下降。因此，预见性护理在肝硬化合并肝性脑病患者的治

7、疗中尤为重要。肝性脑病昏迷期，若抢救和护理措施不及时，就会危及生命，可见其预见性护理极为重要。护理工作者应掌握其护理基础理论知识，以预计预后和转归。护士需要敏锐的观察力及丰富的临床经验，对病情的发生、发展，正确分析判断，及时、准确地执行治疗方案和制定周密的护理计划，进行预见性护理，从而使病情得到控制，取得良好的治疗效果，提高患者的生命质量。