《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用--头皮与颅骨损伤.pdf

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1、法医学杂志2014年4月第30卷第2期·131·《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用———头皮与颅骨损伤朱广友，范利华，夏文涛，程亦斌，刘瑞珏，杨小萍，吴军（司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海200063）关键词：司法鉴定；创伤和损伤；标准中图分类号：DF795.4文献标志码：Bdoi：10.3969/j.issn.1004-5619.2014.02.013文章编号：1004-5619（2014）02-0131-045.1颅脑、脊髓损伤【理解与适用】头皮撕脱伤多指毛发在强力的牵扯下，头皮自帽25.1.2a头皮缺损面积累计75.0cm以上（

2、重伤二级）。状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕25.1.3b头皮缺损面积累计24.0cm以上（轻伤一级）。脱，使颅骨裸露。当大量的毛发受到暴力撕扯时可将25.1.4b头皮缺损面积累计10.0cm以上（轻伤二级）。整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。根据【理解与适用】撕脱的程度，又分为完全撕脱和部分撕脱。前者被撕头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可脱的头皮完全离体，而后者撕脱的皮瓣尚有部分蒂部分为五层。皮层：较身体其他部位厚而致密，含有大量与正常组织连接。毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤还有一种较为少见的撕脱伤，即毛发受到

3、强力牵时出血多，但愈后较快。皮下层：由脂肪和粗大而垂直拉后造成头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，但头皮外的纤维束构成，是结合成头皮的关键组织，并富含血观并无撕裂伤，此种撕脱伤称之为内撕脱。内撕脱严管、神经。帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部重时可致头皮毛囊血供破坏，毛发不能生长。的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有【鉴定要点】张力。腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。腱膜（1）条文中所指的头皮撕脱伤包括完全撕脱和部下间隙：是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松分撕脱；（2）头皮完全撕脱时可视为头皮缺损并依据结缔组织。此间隙范围较广，前置眶上缘，

4、后达上项头皮缺损面积大小鉴定损伤程度；（3）对于头皮内撕线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头脱，可根据伤后临床表现及伤后毛发是否丧失生存能皮撕裂多沿此层。腱膜下间隙出血或化脓时，血液可力来加以确认。沿此间隙蔓延。此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，因此，此间隙5.1.3a头皮创口或者瘢痕长度累计20.0cm以上（轻内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩伤一级）。散。所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。骨膜层：紧5.1.4a头皮创口或者瘢痕长度累计8.0cm以上（轻伤贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。二级）。【鉴定要

5、点】5.1.5c头皮创口或者瘢痕（轻微伤）。（1）头皮缺损是指外伤造成皮层、皮下层和帽状【理解与适用】腱膜层连续性中断并伴有部分缺损，须手术治疗或者头皮解剖学结构同上所述。本条头皮创是指因致永久性缺损。（2）条文中所指的头皮缺损，既包括外界伤物的作用，致头皮大部或全层裂开。根据致伤物的致伤因素直接造成的原发性缺损，也包括损伤后因缺不同，头皮创可分为钝器创和锐器创两大类。前者包血坏死或者感染坏死所形成的头皮缺损。括挫裂创、裂创和撕脱创，后者包括切创、砍创、刺创、剪创和枪弹创等。《标准》强调“头皮创”，而不再强调25.1.3b头皮撕脱伤面积累计50.0cm以上（

6、轻伤一级）。钝器创和锐器创，旨在避免因创口形态特征不明显所25.1.4b头皮撕脱伤面积累计20.0cm以上（轻伤二级）。带来的困难和争议。《标准》将头皮创口与瘢痕并列，在同一损伤等级创口长度与瘢痕长度等同，其本意在于鉴定时依据客作者简介：朱广友（1953—），男，安徽肥东人，研究员，硕士研究观检验结果进行损伤程度鉴定。即鉴定人检验所见是生导师，主要从事法医临床学研究与鉴定工作；E-mail：zhugy@ssfjd.cn创口则以创口长度确定损伤等级，是瘢痕则以瘢痕长·132·JournalofForensicMedicine,April2014,Vol.30,

7、No.2度确定损伤等级。《标准》这样处理的目的：一是避免等导致原鉴定书认定的创口长度严重存疑时，应更改创口愈合后多久仍视为创口，多久应视为瘢痕之争原鉴定意见并出具鉴定文书。议。二是避免根据瘢痕的长度和“瘢痕收缩系数”来推25.1.4c帽状腱膜下血肿范围50.0cm以上（轻伤二级）。断原发性创口可靠性之争议。【理解与适用】需要注意的是，《标准》将“创口或者瘢痕”并列旨帽状腱膜下层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连在避免使用“瘢痕收缩系数”来推断原发性创口的长接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血度，但这仍然没有解决这类损伤重新鉴定中存在的问管。当头部遭受斜向

8、暴力时，头皮发生剧烈的滑动，引题。即初次鉴定以创口长