《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——眼附属器损伤

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1、万方数据·292·JournalofForensicMedicine，August2014，V01．30，No．4《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用——日艮附属器损伤刘瑞珏，夏文涛，王萌，范利华，朱广友，吴军(司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室，上海200063)关键词：司法鉴定；创伤和损伤；标准；眼附属器中图分类号：DF795．4文献标志码：Bdoi：10．39691j．issn．1004—5619．2014．04．015文章编号：1004—5619(2014)04—0292—04眼部

2、损伤主要分为眼附属器损伤、眼球结构损伤和视功能损害3个方面。《人体损伤程度鉴定标准》(以下简称《标准》)对有关眼损伤的条款分列于两个部分，即面部损伤章节中主要包括眼附属器损伤，而眼球结构损伤及视功能损害相关条款主要体现在视力视器损伤章节。本文就眼附属器损伤的条款进行探讨。眼附属器包括眼睑、泪器、眼眶、结膜、眼外肌。1关于眼睑损伤眼睑创伤后，早期成纤维细胞增生，使瘢痕具有不断收缩的特点，这种收缩引起周围正常组织的继发性变形而造成挛缩及畸形。当瘢痕经过一定的时问，进入稳定阶段，局部痛痒的感觉减轻或消失，而挛

3、缩或畸形则可造成眼睑形态、位置和(或)功能永久性异常。对眼睑损伤，根据眼睑形态、位置和功能改变，可归类为5种情形，即眼睑外翻、上睑下垂、眼睑闭合不全、眼睑内翻及眼睑畸形。5．2．29一侧上睑下垂完全覆盖瞳孔(重伤二级)。5．2．3f一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔超过112(轻伤一级)。5．2．4i一侧上眼睑下垂覆盖瞳孔(轻伤二级)。【理解与适用】上睑下垂是指一侧或双侧上睑低于正常位置。临床依据上睑位置将上睑下垂分度为：轻度，自然睁眼时，上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm：中度，上睑缘遮盖角膜112：重度，上睑缘超过角

4、膜112或遮盖全部角膜。《标准》对上睑下垂严重程度的分类方法与上述有所不同，重点关注上睑缘与瞳孔的相对关系，操作更为简便，颇具实用性。【鉴定要点】当瞳孔形态、位置、大小发生变化，如显著的瞳孔变形、双瞳孔形成，瞳孔散大，虹膜完全缺失至瞳孔结构不复存在，角膜混浊、白斑影响对瞳孔位置观察时，作者简介：刘瑞珏(1970一)，女，山西忻州人，副主任法医师主要从事法医临床学鉴定与研究：E—mail：liurj@sstjd．on以瞳孔作为参照物来评定上睑下垂程度将无法进行。此种情况下，可根据下垂量分度进行损伤程度评定

5、，轻度上睑下垂者下垂量为1～2mm，中度上睑下垂为3mm，重度上睑下垂为≥4mm。对于瞳孔明显上移的伤者，以瞳孔作为参照物来判断上睑下垂程度，也会遇到困难，即对于瞳孔位置正常者，仅属轻度或中度上睑下垂，而对瞳孔明显上移者来说，实际情况可能已达到上睑完全覆盖瞳孔的程度。此时，需从《标准》判定的出发点来考虑并解决问题。上睑下垂程度主要考量对容貌的影响程度，因此，在瞳孔明显上移的情况下，按照下垂量进行损伤程度评定，较之简单依据上睑缘与瞳孔的相对位置来评定更加合理和科学。5．2．2e眼睑缺失相当于一侧上眼睑1亿

6、以上(重伤二级)。5．2．3d眼睑缺失相当于一侧上眼睑1／4以上(轻伤一级)。5．2．49眼睑缺损(轻伤二级)。【理解与适用】眼睑缺损是眼睑畸形的一类，可分为浅层缺损、深层缺损、全层缺损。临床以灰线为界将眼睑分为深浅两层，浅层包括皮肤、皮下组织和肌肉，深层包括睑板和结膜。缺损仅累及浅层者称为浅层缺损，缺损仅累及深层者称为深层缺损，累及浅、深两层者为全层缺损。临床上根据缺损范围分为：轻度，缺损横径小于等于眼睑全长114：中度，缺损横径大于眼睑全长的114、小于112：重度，缺损横径大于眼睑全长的112。条

7、款中所指的眼睑缺失程度，可参考临床分度方法对眼睑缺失面积进行分度。【鉴定要点】《标准》中眼睑缺损评定为轻伤二级，其缺损包括浅层、深层、全层缺损。而依据眼睑缺失评定为轻伤一级或者重伤二级时，系指眼睑全层缺失。使用眼睑缺失条款时，应以对侧正常眼或伤前正面照片为参考，确定其眼睑缺失程度。5．2．2f一侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻(重伤二级)。5．2．3e一侧眼睑中度外翻；双侧眼睑轻度外翻(轻伤万方数据法医学杂志2014年8月第30卷第4期一级)。5．2．4h一侧眼睑轻度外翻(轻伤二级)。【理解与适用】眼

8、睑外翻指睑缘离开眼球而向外翻转，睑结膜不同程度地暴露在外，可合并睑裂闭合不全。睑外翻不仅影响容貌，还由于眼表刺激、角膜暴露等造成功能障碍，产生溢泪、暴露性角膜炎、角膜瘢痕、视力下降等。《标准》对眼睑外翻的程度规定为：轻度，睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜；中度，睑结膜和睑板结膜外翻：重度，睑结膜严重外翻，穹窿部消失。【鉴定要点】《标准》对双侧眼睑外翻作了具体规定，双侧眼睑轻度外翻评定为轻伤一级，双侧眼睑中度外翻评定为重伤二级。对于“一侧眼睑轻