儿童青少年期精神障碍

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1、儿童少年期精神障碍中国医科大学附属一院心理科朱宇章心理发育障碍心理发育指儿童出生以后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的发展过程。由于各种有害因素使儿童的正常心理发展过程受阻，这种情况称为心理发育障碍。精神发育迟滞精神发育迟滞是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑发育成熟（18岁）以前。病因遗传因素：染色体异常遗传代谢性疾病多基因遗传先天性颅脑畸形围产期有害因素：感染药物毒物放射线和电磁波妊娠期疾病和并发症分娩期并发症、新生儿疾病、母亲妊娠时状态出生后因

2、素：脑损伤、环境因素临床表现主要表现为不同程度的智力低下和社会适应能力不良。WHO根据智商（IQ）将精神发育迟滞分为以下四个等级轻度智商在50~69之间，心理年龄约9-12岁。在发育早期即观察到患者较正常儿童发育延迟，特别是语言发育迟缓，词汇不丰富，理解分析能力差，抽象思维不发达。在普通学校中学习时常不及格或留级，经过努力勉强完成小学学业。一般在入学后因学习困难才被确诊。无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力差。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动中度智商在35~49之间，心理年龄约6~9岁。自幼智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓，

3、语言发育差，表现为发音含糊不清，能掌握日常生活用语，但词汇贫乏以致不能完整表达意思。可计算个位数加、减法。不能适应普通小学就读。能够完成简单劳动，但质量差，效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。重度智商在20~34之间，心理年龄约3~6岁。出生后即发现明显发育落后，年长后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，生活需人照料，无社会行为能力。表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，常合并较重的脑部损害。极重度智商在20以下，心理年龄约在3岁以下，仅占1%~2%。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性情绪如哭闹、

4、尖叫表示需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形。病程与预后精神发育迟滞在18岁以前起病，但因出生前各种病因所致者在出生以后即表现出驱体和心理各个方面的发育迟滞，其中多数智力损害程度较轻的患者在入学以后才被确诊。病因治疗困难，重在预防。及时采用病因治疗，可以阻止智力损害程度的进一步加重。诊断病史、精神检查和躯体检查、年龄和智力损害的程度病因学诊断：尽量做出病因学诊断，患者家庭的优生、优育提供有用的资料和指导。鉴别诊断暂时性发育迟缓：找出原因短期内加速特定性发育障碍：其他心理发育完全正常精神分裂症：精神病性症状智力正常注意缺陷与多动障碍：注

5、意力集中困难儿童孤独症：兴趣言语行为预防与治疗精神发育迟滞一旦发生难以逆转，因此重在预防治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅典型病例患者女性，8岁，二年级学生，因学习成绩差就诊。7岁入小学，老师发现患者上课时能安静听课，但反应慢，记忆力差，经常不能独自完成课堂作业，需要老师辅导。在家里也需要母亲辅导才能完成家庭作业。学习成绩每学期都不及格。平时尊敬老师，与同学和睦相处，遵守纪律。在家性格温顺，很听话，会整理被子、扫地等家务。患者系第一胎，母孕期正常，分娩时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半开始学叫“爸爸、妈妈”。4岁时进幼儿园，但自我照顾能力比其他同龄儿童差

6、。过去无重大疾病史，父母非近亲结婚。无精神和神经疾病家族史。躯体检查元阳性体征，精神检查时合作，安静，能认真回答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测验智商63，言语智商61，操作智商64。诊断为轻度精神发育迟滞。儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。病因和发病机制遗传：遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体的遗传方式还不明了。围产期因素；围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。免疫系统异常；发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制.诱导T

7、细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。神经内分泌和神经递质：与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。临床表现典型症状语言障碍：语言发育明显落后于同龄儿童社会交往障碍：患者不能与他人建立正常的人际关系。兴趣范围狭窄和刻板的行为模式智能及感知觉障碍非特异症状病程及预后多在3岁前缓慢起病。部分患者起病以前的发育速度较同龄儿童缓慢，另有部分患者起病前发育正常，起病后出现发育退行现象，如两岁前已经学会的语言在起病后逐渐消失。随着年龄的增长有的症状逐渐改善。对语言的理解能力和会话能力提高，回避目光对视、多动、睡眠障碍以及在大小便排泄、进食、集体活动、自我控制等方面的异常减轻。但语

8、言表达能力