超声在阑尾炎诊断中的临床应用价值.pdf

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1、·l338·当代临床医刊2015拄1普外科切口感染的高危因素2抗生素的合理应用切口感染包括生物性感染因素和非生物性因素，存在围手术期抗生素的应用是控制手术切口感染的重要于整个围手术期，是一个多环节综合因素的结果包括。环节。(1)把握好用药时间：预防性应用抗生素是，药保证1．1术前因素(1)BMI高的肥胖者由于脂肪肥厚易影响操手术部位有足够的血药浓度，因此要把握给药时机，最佳作，可使手术时间延长，同时单位组织供应少又易形成死给药时间应在术前0．5～1h。另外，抗生素的有效覆盖时腔，故其感染机会明显增加，肥胖者由于活动不便术后卧间应包括整个手术过程和手术

2、结束后4h；(2)各类切口的床时间较长，不利于血液循环，相应增加了感染机会。肥感染率是不一致的，Ⅱ、Ⅲ类手术切口是预防感染的重点。胖患者易于发生切口脂肪液化、坏死、积液，从而易使细菌目前，对清洁切口是否应用抗生素有争议，原则上清清切定植继发感染。加上目前多用电刀分离切口，高温使组织口不需要预防使用抗生素，而对污染切口，多数主张预防炭化和汽化达到切开目的，加重脂肪液化。因此肥胖患者用抗生素。(3)严格掌握用药指征，合理选用抗生素，二在进腹时尽量用锐性分离，禁用钝性分离或电刀进腹。基联、三联用药的感染率高于一联用药，所以应该以小剂量础疾病的存在使机体免疫

3、、防御机能低下，切口感染率有稀释抗生素后静脉滴注为主。除了重视抗生素使用时间所增加，如合并糖尿病，糖尿病患者机体免疫力降低，高血外，选择抗生素种类也同样重要。围手术期抗生素选择应糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长，导致切口裂开和该从微生物、药理学等综合考虑，严格掌握抗生素的使用感染。同时糖尿病能降低成纤维细胞形成，影响切口愈指征，防治术前抗生素的滥用和不合理使用，针对手术部合。因此糖尿病患者须加强围手术期的血糖控制。急诊位，尽量使用窄谱抗生素，只要做好各项监测，严格执行无手术多数合并有腹膜炎，脓性分泌物很容易污染切口。菌技术操作规程，就能有效降低术后

4、切口感染。(2)急诊手术不可能做肠道准备，此情况下开放胃肠道更3普外科切口感染的预防容易污染切口。(3)部分急诊为肠梗阻或长期禁食患者，切口感染涉及多方面因素，应在围手术期采用综合相已经发生肠道细菌易位，加上术中肠减压有可能使肠内容关措施(1)术前对老年患者应提高警惕，进行术前评估及物直接污染伤口。(4)急诊手术多由低年资医师实施，其充分的准备，积极治疗其各种合并疾病，设法改善全身情手术技巧及切口保护经验等相对不足。因此急诊手术须况，增强抵抗力等以降低切口感染。可能的情况下应该实严格掌握急诊手术指征，避免术前准备不充分，仓促手术。施平诊手术。对择期手

5、术患者如病情允许，尽量选择在温备皮至手术时间长，细菌易繁殖。夏季温湿度高，汗液分度适宜的季节。同时注意病室的通风换气及温、湿度渊泌增多，又由于现代病房大都是应用空调，病室通风较差，节，定期清洗空调及空气净化机的滤网。缩短备皮距手术有利于微生物的生长繁殖。时间。(2)术中对脂肪层较厚者尽量不用电刀，或应用电1．2术中因素手术延长1h，感染率可增加1倍，主要原因刀时调好电刀的强度，缩短电刀与皮下组织接触时间。术包括创面的细菌数量增多。长时间的暴露、干燥、牵拉损中缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将失活的脂肪组伤组织。创面上的缝线、凝出血点增多，使局部抵抗

6、力下织冲洗掉。缝合时使切口对齐，不留死腔，缝合间隔适当，降。长时间的手术可使术者疲劳，缝线过密引起组织缺血缝线松紧适度，必要时行减张缝合。对过于肥胖的患者可坏死及缝线的物反应均可造成切口感染。非主刀医师在用皮下纱条引流，24h后拔出。提高手术医师专业技术熟切口缝合过程中，由于存在残留死腔、同一部位反复进针练程度和技术水平，减轻手术的创伤程度，参与手术人员出针、皮下组织内残留线结过多、皮肤缝合时切口对合不分工明确、与手术者密切配合，使手术有序进行，以缩短手良、打结过紧等缺陷，切口愈合不良发生率增加明显，因此术时间。(3)术后根据患者情况补充能量、白蛋白

7、、维生手术切口的缝合技术也是一个影响切口愈合的明确因素。素、保持水电解质平衡，尽量缩短住院时间。1．3术后因素住院时间长存在交叉感染的可能增加切口感染的机会。[文章编号]2095-9559(2015)O2—1338一O2超声在阑尾炎诊断中的临床应用价值王强(黑龙江省农垦建三江人民医院156300)[摘要]各种影像学检查方法不断应用到临床中。使用超声对阑尾炎进行辅助诊断已经越来越多地被应用。以期提高对该病尤其是对非典型急性阑尾炎的超声诊断符合率。超声能较好地检测阑尾炎病变，为·临床手术提供很好的依据。而高频超声对阑尾炎的显示率明显高于低频超声。[关键词

8、]超声；阑尾炎；诊断【中图分类号]R445．1[文献标识码]B[学科分类代码]320．1140急性阑尾炎是临