超声诊断阑尾炎的临床价值

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1、超声诊断阑尾炎的临床价值于劲松(江苏省昆山市千灯人民医院超声科215341)【摘要】目的探讨阑尾炎的超声声像图特征及其诊断价值。方法回顾性分析56例经手术及病理证实为阑尾炎的超声声像图特征。结果多数病例超声表现为右下腹压之形状不发牛改变的条状低回声区。结论彩色多普勒超声,尤其高频探头的使用，在阑尾炎的诊断中具有较高的临床价值。【关键词】阑尾炎超声【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)33-0143-02急性阑尾炎是急腹症的常见疾病之一，其病因是梗阻和感染。依据其病理改变和发展，分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑

2、尾炎及阑尾周围脓肿。木病起病急，进展快，快速正确诊断对患者的转归至关重要。超声在阑尾炎的诊断和鉴别诊断中具有重要临床意义。木文回顾性分析木院2011年5月〜2012年4月共56例行超声检查的阑尾炎患者的资料。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集2011年5月〜2012年4月木院经手术及病理证实为阑尾炎患者56例。其中势38例，女18例，年龄8〜66岁。超声明确诊断的46例，超声检查阴性者10例。1.2仪器与方法采用西门子ACUSONAntares型彩色多普勒超声诊断仪，探头为CH4-1及VF10-5,患者平卧位，无需特殊准备，探头于右下腹缓缓加压，显示回盲

3、部与升结肠，在回肠末端作系列纵切、横切、斜切检查，腹壁较厚着行加压探查。2结果56例阑尾炎中，单纯性阑尾炎18例，占32.14%,化脓性阑尾炎26例，占46.42%〃坏疽性阑尾炎8例，占14.28%,阑尾周围脓肿4例,占7.14%。漏诊10例,占17.85%，其中单纯性阑尾炎漏诊6例，化脓性阑尾炎漏诊3例，坏疽性阑尾炎漏诊1例。56例中,阑尾内有粪石或粪石嵌顿的15例，右下腹腹腔内可见淋巴结肿大12例，右下腹可见积液的22例。3讨论阑尾位于盲肠下内侧，开口于冋盲瓣下方的盲肠后内壁，呈细长蚯蚓状盲管,长约，40〜70mm,直径3—6mm。阑尾位置因人而异，变化很大

4、，加之肠气影响，正常一般不能显示。但当阑尾梗阻、炎症吋，阑尾水肿增粗，与周围的组织的声阻差增加，在加上分辨率较高的高频探头的应用，阑尾的超声显示率明显提高。本组患者检查时，先用频率4.0MHz探头先探查右下腹，探查有无明显肿块及积液，并适当加压，同吋观察患者反应。随后探查腹部其他部位，如肝胆系统、泌尿系统、子宫附件、腹壁病变，以便发现相关需鉴别的病变。再采用10.0MHz探头重点探查右下腹区域。仔细寻找压之不变形的条状低冋声区，并注意与肠管的区别。肠管一般可见蠕动，腔内可见液体气体翻动，其两端粗细相当,且均能向两边延续，阑尾炎症吋，阑尾水肿增粗，直径>7m

5、m,两端粗细不一，口一端为盲端，压之形状不发生改变。彩色多普勒检查，部分患者阑尾黏膜层可见少许星点状血流信号，本人认为意义不明显。在探查阑尾炎吋，本人认为加压探查意思较大，不但可以帮助其与肠管的鉴别；推开肠管肠气，缩短探查距离,减少肠气影响；还可以观察患者对按压的反应，利于阑尾炎的诊断。阑尾炎声像图特征及分析单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，炎症以黏膜及黏膜下层显著，超声表现主要是阑尾略肿大，呈条状低冋声，压之不变形。本组6例漏诊是因为阑尾肿大不明显、患者腹壁较厚未能探及稍肿大阑尾。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀明显，炎症累及阑尾壁全层，其中坏疽性阑尾炎吋，容易

6、穿孔。腹腔可有渗液。超声表现为阑尾肿胀粗人较明显,长轴似蚯蚓状，其壁层次模糊、增厚、厚薄不一，横切呈靶环征改变，阑尾腔内可见强冋声粪石，有吋阑尾周围可见肿大淋巴结冋声。探头按压及离开时患者疼痛较明显。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎超声诊断准确性较高，但阑尾位置较深者，超声仅表现为右下腹少量液体，而腹壁较厚、阑尾异位、右下腹肠气明显时也会漏诊。本组4例漏诊均为右下腹肠气较多引起，改变体位后检查效果仍不满意。但笔者认为右下腹肠气明显，口肠蠕动不明显者，阑尾炎的可能性较大，需谨慎对待。阑尾周围脓肿：超声表现较明显，阑尾及大网膜形成较大包块，边缘模糊不规则，其冋声较内部冋声

7、稍强，内部为不均匀的低冋声区或混合冋声区，阑尾形态一般无法辨认。在诊断阑尾炎时应注意与以下几种疾病进行鉴别：①妇产科疾病：常需注意与右侧附件的异位妊娠、黄体囊肿破裂、卵巢包块的扭转、急性盆腔炎等相鉴别。在与以上疾病相鉴别时，注意结合各自的相应临床表现及相关实验室检查-•般不难作出判断。②肠套叠：超声检查吋探及包块的界较清且形态较规则，横断面表现为“同心圆征”或“靶环征”，纵断面呈“套筒征”或“假肾征”。再之，肠套叠的中心强冋声区多较固定，范围相对较大，U外圆轮廓较光滑、完整［门。本病常见小儿，主要临床表现较典型。③右侧输尿管中下段结石“超声检查时可见右肾积水，并

8、可在扩张的右侧输尿管内探