超声引导下导丝定位切除乳腺病灶后并发导丝移位一例.pdf

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1、·58·中华乳腺病杂志(电子版)2015年4月第9卷第2期ChinJBreastDi8(ElectronicEdition)ADm2015．Vo1．9．No．2．·病例报告·超声引导下导丝定位切除乳腺病灶后并发导丝移位一例刘倩张宁鑫董凤萍张杰聂建云近年来，超声引导下导丝定位技术被广泛运用于治位于胸壁范围内(图2)，在胸大肌表面做十字定位法疗乳腺微小病灶，其具有操作简便、定位准确、无放射损(图3)，分离胸大肌肌束，直至胸小肌表面看到导丝伤、不受致密型乳腺密度影响、手术难度低、操作时间短等(图4)，完整取出导丝，长约6．0em，蒸馏水冲洗创面，关优点。。对于

2、临床触诊阴性的患者，该技术可以显著提闭创口，结束手术。高病灶切除率及确诊率剖；对于早期乳腺癌患者，有助1．3预后于早发现、早诊断、早治疗，更大程度地提高了生存率。然术后2周患者恢复良好，术区未见异常，伤口愈合好。而，在临床上也有一些并发症发生，例如血肿、感染、导丝术后病理检查：左乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结未见癌转折断或残留、迷走神经反应等J，而导丝移位临床上较移(0／18)，ER70％(+)，PR15％(十)，HER-2(十+)。术少见。笔者报道了1例导丝移位至胸小肌的病例，以供临后给予表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛方案化疗共床参考。8个周期。化疗结束后

3、给予口服来曲唑，并出院。至化疗结束时，未见局部复发及远处转移，一般情况良好。1资料和方法1．1一般资料2讨论患者，女，56岁，因体检发现左乳钙化灶15d，于2014年随着乳腺癌诊断技术的发展，越来越多的早期乳腺癌9月26日收入昆明医科大学第三附属医院乳腺外二科治被检出。对于那些影像检查发现乳腺病变而临床体格检疗。查体：双乳对称，皮肤未见异常，双乳内均未触及肿查未能触及肿块的患者，可以应用超声引导下导丝定位来块，双侧腋窝及锁骨上未触及淋巴结。乳房x线显示：左标记乳腺肿块，术中能准确、迅速地找到肿块并进行完整乳中央区泥沙样钙化，考虑恶性。BI—RADS评分：

4、5级。切除，有效地缩短手术时间。这有助于早期乳腺癌的超声显示左乳中央区偏外上象限12点半方向可见1个异诊断，有效地提高了乳腺癌患者的预后及远期生存率。常回声结节，约为0．8cm~0．5cm，伴微钙化，BI—RADS：4C本例患者出现的导丝移位，超出常规范围，临床较少级，考虑乳腺癌(图1)。见，笔者认为可能是由于导丝末端留置得略深，甚至有极1．2手术方法小的部分已经进入胸大肌表面，术前将皮肤外的部分剪断患者于2o14年1O月9日接受手术。术前采用超声后，导丝失去外在的固定，消毒及局部麻醉过程牵拉患肢引导下金属导丝定位乳腺病灶，超声下找到左乳中央区偏及乳腺时

5、，导丝的倒钩钩住胸大肌肌束，随肌肉牵拉向前外上象限12点半方向的两个异常回声结节。常规消毒局运动，进入到胸大肌深面，最终停留在胸小肌表面，完全离部麻醉后，用20G穿刺定位导丝从乳晕边缘10点处进开乳腺腺体轮廓的范围，因此未能在切下的乳腺组织内针，进针长度4．2cm，导丝贯穿肿块，终末钩端位于肿块找到。范围内，皮肤外导丝长度约20．0cln，并在肿块的皮肤投本院近5年对1400多例患者进行超声引导下乳腺影点标记。无菌纱布覆盖固定后进手术室。病灶导丝定位，临床获益明显，其应用价值值得肯定。目患者仰卧位，距皮肤2．0em处剪断导丝，常规消毒，前只有1例发生这种

6、程度的移位。为了避免再次出现类此时导丝体外末端滑入皮肤内。局部麻醉后铺手术巾，以似情况，笔者总结经验如下：(1)超声引导下导丝定位时，超声所标示的肿块的皮肤投影定位点切开皮肤，术野内寻选择稍粗一点的导丝，型号为16G，术中用手可以探查找导丝，术中超声检查也未能探及导丝，但可探及一到；(2)进针角度尽量避免垂直于皮肤，进针深度不宜过0．5cm大小肿块，切下该肿块。术中冰冻病理结果显示：深，末端应留置在肿块内，而不要贯穿肿块，尤其应避免有广泛导管内癌成分，未见浸润病灶。行单纯乳房切除术加小部分导丝末端插入到胸大肌表面；(3)导丝定位后应尽前哨淋巴结活组织检查

7、，切下的乳腺标本送x线摄影检快行手术且尽量避免患者活动，以免时间过长，患者活动查，仍未见定位导丝，遂行床旁C臂x线检查，显示导丝导致导丝牵拉、移位、内缩；(4)术前不剪断留在皮肤外的导丝，或者为了消毒及手术操作方便，即使要剪，也要尽量DO[：10．3877／cma．j．issn．1674-0807．2015．02．019留长一些；(5)导丝剪断后失去外在固定，手术操作时不作者单位：650118昆明医科大学第三附属医院乳腺外二科可避免地会牵拉皮肤、腺体、肿块等，建议厂家制作配套的通信作者：聂建云，Email：njyvip@sina．com(下转第60页)·

8、60·中华乳腺病杂志(电子版)2015年4月第9卷第2期ChinJBreastD