常规超滤与零平衡超滤对体外循环术后促炎症因子浓度及急性肾损伤关系的影响.pdf

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1、·206·临床外科杂志2015年3月第23卷第3期JClinSurg，March2015，Vo1．23，No．3·论著·常规超滤与零平衡超滤对体外循环术后促炎症因子浓度及急性肾损伤关系的影响杨志敏王志维胡知朋[摘要]目的比较常规超滤与零平衡超滤对体外循环术后促炎症因子浓度、急性肾损伤(AKI)和临床预后的影响。方法将接受体外循环心内直视手术患者40例随机分成常规超滤组(A组，20例)和零平衡超滤组(B组，20例)。检测体外循环前(TO)、术中超滤前(T1)、超滤毕即刻(T2)、术后24h(T3)、48h(T4)、7d(T5)时间点

2、【fI1浆肿瘤坏死因子一o【(TNF—)、白细胞介素．6(IL一6)、尿液肾损伤分子一1(KIM．1)、胱抑素c(CysC)、视黄醇结合蛋白(Rbp)、血肌酐、尿素氮。收集患者术前、术后相关资料。结果两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0．05)；手术方式、体外循环时间、主动脉阻断时问、输血、自动复跳比例差异均无统计学意义(P>0．05)；体外循环开始后TNF—o／和IL一6均开始上升，B组显著降低，T2、I'3时间点炎症因子的浓度，与A组相比较差异有统计学意义(P<0．05)；零平衡超滤能不同程度降低。肾损伤分子、胱抑素e、视

3、黄醇结合蛋白、肌酐、尿素氮等肾损伤指标的浓度，尤以T2、1’3、_r4时间点明显；A组患者术后AKII级以卜共11例，B组AKII级以上2例，B组AKII级以上的发病率显著低于A组(P<0．01)。两组患者术后呼吸机使用时问、ICU滞留时间差异有统计学意义(P<0．05)。术后并发症总发生率B组低于A组(P<0．05)，其他并发症和术后住院时间、术后30d内死亡率差异均无统计学意义(P>0．05)。尽管A组行肾替代治疗的多于B组，但差异无统计学意义(P>0．05)。结论零平衡超滤能有效降低体外循环术后炎症因子水平，减轻。抒损伤，改

4、善临床预后，是一种成熟、安全、有效技术方式，值得推广。[关键词]体外循环；超滤；细胞因子；急性肾损伤Comparetivestudyofconventionalvs．zero．balancedultrafiltrationinconcentrationofserumpro．inflammatoryfactorsandincidenceofacutekidneyinjuryaftercardio-pulmonarybypassproce·duresYANGZhimin，WANGZhiwei，HUZhipeng．(Department

5、ofCardiovascularSurgery，RenminHospi—talorWuhanUniversity．Wuhan430060，China)IAbstractobjectiveTocomparetheimpactofconventionalvs．zerobalanceduhrafihrationonserlunpro—inflammatoryfactors，acutekidneyinjuryandclinicalprognosisaftercardio—pulmonarybypassprocedure．MethodsFo

6、rtypatientsreceivingcardiacsurgeryundercardio—pulmonarybypassproceduresinXiangyangCentralHospitalduringJanuary2013toJune2013wererandomlydividedintoconventionaluhrafihrationgroup(groupA，n=20)andzero—balancedultrafihrationgroup(groupB，n：20)．Bloodandurinesampleswerecolle

7、ctedondifferenttimepoints(pre—operation，r0；pre—uhrafihration，T1；immediatelyafteruhrafihration，T2；24hourspost—operation，T3；48hourspost—operation，．r4；7dayspost—operation，)．TNF一，IL-6，KIM一1，CysC，serumcreatinineandureanitrogenweredetecte(1andcompared．Pre—andpost—operativec

8、linicaldatawerealsocollected．ResultsTherewasnodifferenceinbaselinedataorintra—operatkredata(尸>0．05)．TNF—RandIL一6startedtoine