关注DCD供肝移植，聚焦常温机械灌注——第20届国际肝移植协会（ILTS）年会热点学术进展（下）-论文.pdf

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1、中华器官移植杂志2014年8月第35卷第8期ChinJOrganTransplant，August2014，V_oL35，No．8·安斯泰来专栏·关注DCD供肝移植，聚焦常温机械灌注——第20届国际肝移植协会(ILTS)年会热点学术进展(下)第20届国际肝移植协会(InternationalLiverTransplantationSociety，ILTS)年会已于2014年6月4—7日在英国伦敦举行。一千余位全球肝移植领域的专家相聚伦敦，对当下肝移植领域的热点问题和未来的发展趋势进行了充分的交流。其中，进一步提升心脏死亡器官捐献(DCD)供者供肝移植及其预后，以及通过

2、新技术来提高供者器官的质量和数量是学术讨论的焦点之一。一、DCD供者供肝移植的预后得到改善DCD扩大了肝移植的供者来源，可作为供肝的主要来源途径之一。近年来，随着移植技术的不断进步，DCD供者供肝移植的长期效果已得到显著改善。美国Oehsner临床基金会移植中心的Bohorquez等研究指出，将DCD发展过程分为两个阶段：第一阶段(2003至2010年)和第二阶段(2010至2013年)。在第二阶段中，供者接受更高剂量的肝素干预，供肝经肝静脉反向灌洗，在肝脏再灌注后行组织纤溶酶原激活物(tPA)和维拉帕米干预，并在随后应用阿司匹林预防性治疗。结果显示，与第一阶段相比，

3、DCD供肝移植的第二阶段，术后5年的受者存活率(92．2Z与74．3)和移植物存活率(88．7与64．3)均显著提升(P=0．01，P<0．01)，且缺血性胆管病变的发生率(II．9与5．6Z)显著下降(P=0．02)。近2年，中国的DCD供肝移植也得到迅速发展。来自浙江大学医学院附属第一医院的研究者报道了在该中心进行的DCD供肝移植与亲属活体肝移植预后的比较结果，结果显示，两组受者及移植物在存活率方面无显著差异，两组间胆道并发症发生率相当。但是，DCD供肝移植组受者术后原发性移植物无功能的发生率显著高于活体肝移植组。在严格控制供者年龄(<65岁)和供肝热缺血时间(<

4、30rain)的前提下，原发性移植物无功能主要与DCD供肝的冷缺血时间延长相关，而与供者的年龄、供肝热缺血时间及肝脏重量等无关。二、供肝常温机械灌注技术提升供肝质量供肝常温机械灌注(NormothemicMachinePerfusion，NMP)技术，为最新发展起来的一种机械灌注方法：供肝离体后迅速插管(下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆管)，并与NMP设备连接，建立体外灌注循环系统；灌注液以胶体、红细胞等为主要成分，设备含供氧泵和肝脏代谢产物过滤装置，同时引流胆汁以供监测和评估供肝功能；设备面板可监控肝脏灌流参数(灌注压力、流速、温度等)；离体肝脏在37℃条件下被转运至移

5、植中心，随后行肝移植。与传统冷保存技术及低温机械灌注(HypothermicMachinePer{usion，HMP)技术相比，NMP技术能够保持肝脏的正常功能代谢，大幅度减少冷缺血时间，避免缺血再灌注损伤，从而改善供肝质量，并增加供肝数量，非常契合未来DCD的发展方向。供肝NMP技术由牛津大学领先研发，目前已由实验室逐步走向临床。由牛津大学、国王大学医院、伯明翰大学医院等共同发起的I期临床研究显示，相比传统冷保存组，NMP组的20例受者在术后短期内的天冬氨酸转氨酶(AST)得到显著改善；且受者预后良好，术后30d时的移植物存活率与传统冷保存组并无显著差异。更大样本的

6、临床试验即将开展，NMP技术对于未来解决器官质量和数量的困境，极具潜力。综上所述，我们可以看到，通过优化DCD供肝移植的评估和实施体系，应用NMP等新技术来提升供肝质量后，肝移植受者的长期存活得到不断改善。这些肝移植领域内的精巧创新和细致探索，正是推动肝移植学科不断向前发展的动力和源泉，也使得受者得到更好的医治，使肝移植受者的生命得以更好的延续。