应用核苷（酸）类药物治疗的乙肝患者如何停药-论文.pdf

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1、编辑：牛静E—mail：niuxinyuanl@163．corn继续医学教育应用核苷(酸)类药物治疗的乙肝患者如何停药▲100011北京地坛医院肝病中心蔡皓东【读者来信】炎指南》认为，e抗原阴性的慢性乙肝抗弹；表面抗原转阴者几乎都不会反弹。近日有一位女性乙肝患者来诊所咨病毒药物应持续到表面抗原(HBsAg)消失停药后反弹与巩固治疗的时间有询，说自己服用核苷(酸)类药物治疗5年再停药。关e抗原阳性的“大三阳”患者转为了．“大三阳”转成“小三阳”也3年多“读者来信”中提到的这位患者属于“小三阳”后，巩固治疗的时间越长，了，期间还生了宝宝，问现在能否停e抗原阳性的“

2、大三阳”，从她描述的情反弹的几率越小。因此，患者在治疗药。基层医生作为非专科医生对乙肝的况看，已经达到了停药标准，可以算治前后最好用进口的试剂检测乙肝五项诊治掌握不多，因此希望通过《中国社疗成功了。的定量值，治疗期间观察其变化，达区医师》的平台向专家请教如下问题：到停药标准后只要有条件尽量延长巩①核苷(酸)类药物治疗的乙肝患者的停药问题2：达到停药标准的患者应该如何停药?固治疗的时间，最好达到表面抗原消失标准是什么?②达到停药标准的患者应“读者来信”中提到的“停药前逐渐再停药。如何停药?停药前逐渐减量服用或隔日减量服用或隔日服用可以减少停药后的无论停药后反弹与

3、哪些因素有关，服用是否可以减少停药后的反弹?③如反弹”，这种做法是错误的。患者在停药后都需要监测病情。一般停何预防或减少停药后病情反弹及停药期达到停药标准的患者停药后大约药后每个月检查1次肝功能和间应注意什么?20％可能反弹。这些患者反弹的原因是HBV-DNA，最容易反弹的时间一般在停体内的乙肝病毒没有被彻底控制如果药后的3～6个月。如果半年后仍未反【专家解答】采用减量或隔日服药的方式，则会导致弹，监测的频率可以减少为每23个月问题1：核苷(酸)类药物治疗的停药标准病毒在体内长期与低浓度的药物接触，1次；如果1年后仍未反弹，可以确定为是什么?不仅肯定会导致耐药

4、，而且13后肯定会停药成功，但仍需每6～12个月监测1近年来，由于核苷(酸)类药物的长期反弹。耐药的病毒反弹后，再次服药则次，警惕乙肝病毒的再活动。治疗，确实有一些患者治疗成功，达到无效。因此，达到停药标准的患者如果了停药标准。决定停药，则完全停用，千万不要减量专家结语对于e抗原阳性的“大三阳”患或隔13服用。如果反弹，再次用药则仍慢性乙型肝炎患者服用核苷(酸)类者，治疗1年后检测丙氨酸转氨酶然有效。抗病毒药物治疗是长期的，5年内只有(ALT)、HBV—DNA和e抗原、e抗体，若1／4的患者可能达到停药标准，大多数ALT正常，HBV—DNA检测不到，并且发问题

5、3：如何预防或减少停药后反弹?患者需要长期治疗。但长期治疗过程生了e抗原血清学转换，再继续服药，有许多因素可能影响停药后反弹。中，有可能发生耐药，也有可能出现每3—6个月检测1次ALT、HBV—DNA和停药后反弹与是否达到停药标准有某些少见的不良反应，患者也可能因e抗原、e抗体，保持以上疗效1年者，关达到停药标准的患者停药后大约长期服药产生厌倦情绪不愿意坚持治方可停药。如果没有达到上述疗效，应20％可能反弹，但未达到停药标准者的疗。因此，对于这些患者在治疗中的继续服药，直至达到疗效。由此看来，反弹率可以高达80％以上。管理十分重要，基层医师应协助加强其总疗程必

6、须>12年。停药后反弹与患者治疗前后e抗原患者治疗依从性教育。建议患者每3个对于e抗原阴性的“小三阳”患和表面抗原的状况有关e抗原阳性的月随访1次，监测肝、肾功能和血生化者，治疗1年后检测ALT和“大三阳”患者转为“小三阳”的时间越指标，监测HBV-DNA和乙肝病毒血HBV—DNA，若ALT正常，HBV—DNA检早越不容易反弹，治疗前e抗原的数值清标志物，不要轻易停药，也不要漏测不到，就继续服药，保持疗效18个月越高，治疗后下降越快者越不容易反服药。只有能够坚持长期治疗，使病者方可停药，其总疗程必须>12．5年。而弹；治疗前表面抗原的定量值越低，治毒得到长期抑

7、制，才有治疗成功和停2007年美国肝病研究学会《慢性乙型肝疗后下降越快者，停药后越不容易反药的希望。2013年第38期(第29卷总第572期)中固_血正基开25