创伤致多器官功能障碍综合征成功救治1例-论文.pdf

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1、·458·实用医药杂志2014年05月第31卷第O5期PracJMed＆PhaITl1．Vol31．2014—05No．05predicthematologictoxicityinpatientstreatedwithifinotecaninethanolmetabolism[J]．AlcoholResearch—CurrentReviews[J]．ClinicalCancerResearch，2007，13(24)：3269-3275．2011，34(3)：339．[23]LiQF，YaoRY，LiuK，eta1．Geneticpolymo

2、rphismofGSTP1：[25]SunL，FerreiraJCB，Mochly-RosenD．ALDH2activatorinhi—predictionofclinicaloutcometooxaliplatin／5—-FU—-basedche——bitsincreasedmyocardialinfarctioninjurybynitroglycerinto-motherapyinadvancedgastriccancer[J]．JournalofKoreanlerance[J]．ScienceTrandationalMedicine，2

3、011，3(2)：107-111．MedicaIScience，2010，25(8)：846—852．[2013—11-19收稿，2013—12—12修回][本文编辑：韩仲琪][24]HudeyTD，EdenbergHJ．Genesencodingenzymesinvolved诊断为MODS(肝脏、肾脏、凝血、消化道、呼吸、中枢)。个案短篇APECH—II评分：45分，病死风险86．7％。创伤致多器官功能障碍综合征针对患者的主要问题给予多种器官功能支持治疗：①肝成功救治1例功能支持：行2次血浆置换治疗；②肾功能支持：行持续床边血液滤过肾替代治

4、疗，共96h；③改善凝血功能：补充冷沉房毅．彭玲淀、新鲜冰冻血浆、输注维生素K．、葡萄糖酸钙改善凝血；④消化功能支持：应用促胃肠动力药，抑制胃酸，预防应激性溃[中图分类号]R642[文献标识码]B疡；(呼吸功能支持：继续呼吸机辅助通气，加大PEEP至15mmHg，配合大剂量氨溴索祛痰；⑥中枢功能保护：继续镇患者，男，28岁。司机，系车祸致伤。于2012—10—16—22：静、镇痛，每日定时唤醒评估意识状态；⑦营养支持：给予肠25(伤后3h)送人笔者所在医院。人院时患者血压测不出，心外营养支持、补充能量25Kcal／kg·d。以葡萄糖、中链脂肪

5、乳率62次／min，自主呼吸30次／min，指脉氧饱和度90％。意识为主要供能底物，补充脂溶性维生素、水溶性维生素，补充短为浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺可闻及链氨基酸。白蛋白。应用生长激素促进合成代谢。经上述多种少量湿性哕音，心音低，律齐，四肢无水肿。头胸腹部CT示：器官功能支持治疗7d，患者病情逐渐好转，意识清晰，生命①颅骨及颅内未见异常；②肝Ⅵ段低密度区，肝破裂?③腹体征稳定，血常规、凝血四项、肝功能、肾功能、血气分析及血腔积血；④右下肺渗出性病变。血红蛋白79g／L，凝血四项清离子均恢复至正常范围，脱离呼吸机并拔除气管

6、导管，尿未见特殊异常。入院后经绿色通道送手术室行急诊剖腹探量1500—2500ml／24h。胃肠蠕动恢复．开始行肠内营养支查、肝破裂修补术。术中见腹腔内游离积血约2500ml，肝脏持，于人ICU后第l1天转入普通病房继续治疗。广泛挫裂伤，其中左肝外叶可见约6em伤I：1，深达3cm，右多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunction肝后叶脏面可见约8em伤口，深达5cm，肝膈面可见多处创syndrome，MODS)是在严重创伤、烧伤、大手术、休克、感染等口，肝十二指肠韧带挫伤；胃十二指肠动脉断裂；胆总管、门过程中．同时或

7、相继出现2个以上器官损害以至衰竭的综合静脉游离，连续性尚保持，肝动脉可触及搏动，予吸净腹腔内征。或出现与原发病无直接关系的序贯或同时发生的多器官积血，结扎肝内断裂血管及胆管后逐一缝合肝脏伤口。彻底功能障碍。其发病机制是全身炎症反应综合征，通过诱发机止血，冲洗腹腔；查无活动性出血，放置肝下、膈下腹腔引流体释放促炎症介质．激发细胞的防御能力。抗感染和促进组管共2根。术中间断应用多巴胺维持血压在90／50mmHg织的修复．但过度释放会破坏促炎症介质与抗炎介质之间的(1mmHg=0．133kPa)以上，输红细胞14U，新鲜冰冻血浆平衡。当促炎症介质占

8、优势时，将出现全身炎症反应综合征。100oml。术后患者未清醒，转入ICU继续治疗．给予机械通另外，单核细胞除释放炎症介质外．同时还释放前列腺素，可气辅助呼吸、输血