万古霉素致婴幼儿肝损害1例分析-论文.pdf

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1、·短篇报道·万古霉素致婴幼儿肝损害1例分析张伟，陈辉2涂琼(1．九江市妇幼保健院，江西九江332000；2．江西省儿童医院，南昌330000)中图分类号R952文献标志码A文章编号1672—2124(2014)07—0672—011病例资料患儿既往健康，故考虑此次肝损害与患儿本身无关。患某患儿，女性，3个月零6天，以发热2天为主诉于2013年儿此次因发热入院，脑脊液显示白细胞计数及中性粒细胞比8月24日入住江西省儿童医院(简称“我院”)神经内科。患儿例增高，脑脊液蛋白增高，肺部CT示两肺炎症化脓性脑膜炎、23日无明显诱因出现发热，体温39℃左右，伴流涕，有痰鸣，肺部感染诊断明确。

2、改用万古霉素治疗后，患儿的症状明显于我院门诊给予“安尔宁颗粒、复方鱼腥草合剂、炎琥宁”治好转，体温下降，肺部CT示炎症较前吸收，说明抗感染治疗有疗，仍有发热，遂住院治疗。患儿自发病以来，精神、睡眠、食效，但治疗后出现肝损害。患儿入院时ALT、AST在正常范欲欠佳，大、小便正常。既往史：既往健康，无传染病接触史，围，故此次肝损害与疾病本身无关。其他药物(头孢噻肟+苯无外伤手术史，无过敏史。入院体格检查：体温39．2℃，脉搏唑青霉素抗感染，甘露醇降低颅内压，氨溴索化痰)在治疗过152次／min，呼吸42次／min，急性发热面容，肺部叩诊清音，两程中未更改，期间检查肝功能在正常水平，考

3、虑万古霉素引起肺呼吸音粗糙，两肺可闻及痰鸣音。脑脊液检查结果：白细胞药源性肝损害不良反应可能性大。依据是：(1)有时间相关计数6×1OL～；外观：白色；性状：浑浊；淋巴细胞比率16％；中性，该患儿出现ALT、AST升高在使用万古霉素14d后。(2)符性粒细胞比率84％，偏高(H)；蛋白定量1090．00mg／L，H；氯合万古霉素的不良反应。万古霉素引起肝功能损害、黄疸(频111．0mmol／L，偏低(L)；葡萄糖4．7mmol／L。肺部CT示两肺率不明)，因可出现AST、ALT等的上升，黄疸，所以有必要进炎症。诊断为：化脓性脑膜炎、肺部感染。在门诊检查肝、肾功行定期检查，若出现异

4、常应停止给药，采取适当处理措施。(3)能示丙氨酸氨基转移酶(ALT)为35U／L，天门冬氨酸氨基转移发现异常停用万古霉素5d后，复查ALT、AST降低。酶(AST)为39U／L(8月23日)。住院初始选用头孢噻肟+苯唑该患儿在治疗过程中，临床药师全程跟踪，及时提醒医师青霉素抗感染，甘露醇降低颅内压，氨溴索化痰，入院血培养、定期复查肝、肾功能。发现患JL,~T损伤后，临床药师和医师分脑脊液培养均见金黄色葡萄球菌。治疗6d后，患儿复查脑脊析讨论，怀疑为万古霉素引起可能，建议停用，立即使用护肝液常规及生化正常(8月31号)，但仍反复发热，提示外周仍存药物还原性谷胱甘肽、复方甘草酸单铵S

5、氯化钠注射液，医师在感染。根据药敏结果，改用万古霉素抗感染(50mg、ivgtt、采纳。发现不良反应并处理后的第5天复查肝功能，ALT为q6h)。用万古霉素前检查肝、肾功能，ALT为35U／L，AST为57U／L，AST为34U／L。24U／L(9月1日)。使用万古霉素治疗5d复查肝功能，ALT为因此，在药物治疗过程中，要求临床药师必须将工作重心25U／L，AST为20U／L(9月5日)，治疗至第14天时再次复查肝放在患者身上，利用自身所掌握的药学专业知识，通过与临床功能，ALT为190U／L，AST为64U／L，出现肝损害(9月14日)。医师密切合作，以高度的责任心认真观察患者

6、的病情变化，将2讨论药物应用过程中可能出现的不良相互作用及一些常见问题及药源性肝损害定义为血清ALT或结合胆红素水平升高至时反馈给医师，一起制订给药方案，发现问题主动协助解决，正常值上限的2倍以上，或AST、碱性磷酸酶和总胆红素水平监测药物的疗效，并通过对患者的用药教育，提高其治疗依从同时升高，且其中1项指标高于正常值上限的2倍以上⋯。万性，促进合理用药，提高药物治疗效果，真正发挥临床药师的古霉素是糖肽类抗生素，临床主要用于耐甲氧西林金黄色葡作用。萄球菌(MRSA)以及耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)等引参考文献起的重度感染。适用于肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所[1]刘思纯，

7、马博．药物性肝损害的诊断和治疗现状[J]．新医致的败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等，以及青霉素学，2007，38(9)：564—566．过敏或经其他抗生素治疗无效的严重革兰阳性菌感染患者。[2]陈佰义，管向东，何礼贤，等．万古霉素临床应用中国专万古霉素的不良反应包括休克、过敏样症状；急性肾功能不家共识[J]．中国新药与临床杂志，2011，30(8)：561—572．全、间质性肾炎；多种血细胞减少(少于0．1％)、无粒细胞血症、[3]周红玲，刘年开，丁楠．万古霉素致严重肝损