瘢痕疙瘩的诊疗指南建议.pdf

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1、38中国美容医学2016年6月第25卷第6期ChineseJournalofAestheticMedicine.Jun.2016.Vol.25.No.6瘢痕疙瘩的诊疗指南建议蔡景龙（北京蔡景龙瘢痕医学研究中心·北京祥云京城皮肤病医院医疗美容科北京100068）[摘要]该文在国内首次提出了瘢痕疙瘩的诊疗指南建议，内容包括：瘢痕疙瘩的诊断标准，瘢痕疙瘩的鉴别诊断，根据瘢痕疙瘩的临床分类选择瘢痕疙瘩治疗方法，明确瘢痕疙瘩治疗的主要方法和辅助方法，选择早期手术为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩，转变传统观念接受瘢痕的放射治疗

2、，不能泛用“瘢痕体质”的概念，细致沟通、医患配合、定期复诊、动态综合疗法治疗瘢痕疙瘩等，对规范我国瘢痕疙瘩诊疗、保障瘢痕疙瘩患者得到正确的治疗具有重要意义。+[中图分类号]R619.6[文献标志码]A[文章编号]1008-6455（2016）06-0038-03DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001191瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤后，以胶原过度沉积、治疗数月效果好，单纯手术切除很少复发；而瘢痕疙瘩多超出最初损伤边缘呈浸润性生长、具有持续性强大增生力见于3岁以上青少年，有轻微或明显损伤

3、或无可察觉的损伤为特点的真皮纤维化疾病，一般较少自行消退，多数将伴史，以前胸、肩背、上臂、下颌、耳、耻骨区及关节等部随着患者的一生，越长越大，并可能出现破溃感染、严重位好发，病变呈暗紫色质硬肿块，高出皮面，边缘向正常的痒痛不适，造成患者终生的痛苦。因此，临床上十分重皮肤侵袭性持续生长，超出损伤范围，一般无自然消退趋视对瘢痕疙瘩的诊疗。由于不同学者对瘢痕疙瘩的认识不势，但部分病变中心可变平退化，发红、痛痒持久，患者同，临床上存在着对瘢痕疙瘩诊疗的混乱，使一些瘢痕疙心理负担重，加压治疗多无效，单纯手术后易于复发，范瘩

4、患者得不到较好的诊疗而失去治疗良机。提出我国关于围较原病变范围更大。需强调的是这两种病变的鉴别主要瘢痕疙瘩的诊疗指南建议，是规范我国瘢痕疙瘩诊疗、保是依靠临床表现，早期在临床特征上难以区别，可通过详障瘢痕疙瘩患者正确治疗的重要措施，现将我的认识介绍细询问病史，包括致病原因、演变过程、局部刺激因素、如下，供大家参考。对各种治疗的反应，做出排除或肯定瘢痕疙瘩的诊断。1瘢痕疙瘩的诊断3根据瘢痕疙瘩的临床分类选择瘢痕疙瘩治疗方法[1-2]目前瘢痕疙瘩的诊断标准主要是临床标准，一般应2007年蔡景龙根据对瘢痕疙瘩的研究，提

5、出了瘢痕当符合以下条件：①肿块隆起于皮肤表面，坚硬，表面光滑疙瘩的临床分类方法，以指导瘢痕疙瘩的治疗方法的选[2,4]发亮，界限欠规则，1年内无退缩征象；②病变超过原始损择。要点是：根据瘢痕疙瘩发生的部位、数量，将伤边缘，向周围正常组织发生浸润，呈蟹足状生长；③具有瘢痕疙瘩患者分为单部位单发（一个部位发生一处瘢痕持续性生长、发红、疼痒等临床症状，无自愈倾向，不能自疙瘩病变）、多部位单发（二个或二个以上部位发生一行消退；④单纯手术切除后极易复发，且复发范围可超过原处瘢痕疙瘩病变）、单部位多发（一个部位发生二处或瘢痕

6、范围；⑤病理学检查证实瘢痕疙瘩组织内有胶原及基质二处以上瘢痕疙瘩病变）及多部位多发（二个或二个以成分的大量沉积，成纤维细胞很多，并有分裂相。上部位发生二处或二处以上瘢痕疙瘩病变）四大类。根据瘢痕疙瘩病变的面积和厚度，将瘢痕疙瘩单发病变分2瘢痕疙瘩的鉴别诊断为四个亚类：小面积薄型：指厚度＜5mm、可以直接切除临床上，瘢痕疙瘩需要与增生性瘢痕、慢性肉芽肿、缝合或适合冷冻、激光、放射及瘢痕内药物注射治疗；[2-3]皮肤隆突性纤维细胞肉瘤等进行鉴别，最常见的是与增小面积厚型：指厚度＞5mm、主要适合于手术+放射或生性瘢痕

7、进行鉴别。瘢痕内药物注射为主的综合治疗；大面积薄型：指厚度目前，许多外科医生都不能准确地应用增生性瘢痕和＜5mm，不能直接切除缝合，需要分次切除病变或病变切瘢痕疙瘩这两个概念，其实二者临床特点有显著的不同：除后采用皮瓣、皮肤软组织扩张术或植皮术+放射治疗修增生性瘢痕可发生于任何年龄及皮肤损害的任何部位，有复创面、预防复发，或适合于单纯应用激光、放射及/和明显损伤、烧伤史，瘢痕早期呈增生状态，充血水肿，色瘢痕内药物注射治疗；大面积厚型：指厚度＞5mm，需要泽鲜红或暗红，稍高起皮面，边界不超越损伤范围，痒痛分次切除病

8、变或病变切除后采用皮瓣转移、皮肤软组织难忍，常有抓痕，6～12个月后有自然消退趋势，持续加压扩张术或植皮术修复+放射或瘢痕内药物注射为主的综合中国美容医学2016年6月第25卷第6期ChineseJournalofAestheticMedicine.Jun.2016.Vol.25.No.639瘢痕美容整形专栏治疗，不适合于冷冻、激光或放射治疗。根据瘢痕疙瘩体质；许多患者也