健脾疏肝法治疗慢性肝炎转氨酶反复升高1例-论文.pdf

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1、新中医2013年l2月第45卷第12期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEDecember2013Vol-45No．12◆医案分析◆健脾疏肝法治疗慢性肝炎转氨酶反复升高1例陈斌指导：蔡妙珊广州中医药大学2010级硕士研究生。广东广州510405[关键词]慢性肝炎；急性胆汁淤积型肝损伤；健脾疏肝；名医验案；蔡妙珊[中图分类号]R249；R575．1[文献标识码]B[文章编号]0256—7415(2013)12—0194—02蔡妙珊，广东省中医院主任医师，广东省名中ANA、抗肝肾微粒体1型抗原抗体LKM一1、抗可溶医。蔡妙珊主任学贯中西，学验俱丰，擅长治疗脾性肝抗原肝

2、胰抗体SLA／LP、抗肝细胞胞质1型抗体胃、肝胆等消化系统疾病。笔者有幸随师侍诊，受益LC1、抗线粒体抗体AMA、SP100抗体、EP210抗匪浅，兹将其治应用健脾疏肝法治疗慢性肝炎转氨酶体)均在正常范围。考虑为急性胆汁淤积型肝损伤并反复升高1例介绍如下。硬化性胆管炎，予熊去氧胆酸片、地塞米松针、三磷1病例介绍酸腺苷二钠针、门冬氨酸鸟氨酸针、前列地尔针、泮患者，女，29岁，2011年7月21目因黄疸消托拉唑钠针、维生素K、氯化钾、水溶维生素等治退后脾大、转氨酶反复升高7月就诊。自诉：7月前疗。经治疗，黄疸较前减轻。2012年1月15日行因饮酒后出现结膜、皮肤黄染，腹胀、纳差，大便秘

3、MRCP复查，结果提示：原狭窄之肝总管远端较前结，于2010年12月26日至广州某医院住院治疗。有所扩张，管径约0．5cm，左、右肝管不均匀轻度腹部B超检查：肝、脾、胰、胆囊未见明显异常；扩张，走行僵硬，肝内胆管未见扩张。1月17日复MRCP检查提示肝胆管局部狭窄、脾脏增大。12月查肝功能：总胆红素61．4~mol／L，直接胆红素39．927日肝功示：总胆红素267．7pmol／L，直接胆红素umol／L，间接胆红素21．5~mol／L，总胆汁酸9．5#mol／L，167．2~mol／L，间接胆红素100。5pmol／L，总胆汁酸谷草转氨酶27U／L，谷丙转氨酶59U／L，r．谷氨

4、酰转2177~mol／L，谷草转氨酶885U／L，谷丙转氨酶肽酶91U／L。前蛋白400mg／L。病情好转后出院，933U／L，r一谷氨酰转肽酶86U／L，前白蛋白出院后继续服用熊去氧胆酸片、思美泰、强地松片治32mg／L。病原学检查排除甲、乙、丙、丁、戊病毒疗。服药5周后停药5周，3月11日再次复查肝功性肝炎及其他病毒性肝炎。肿瘤标志物：甲胎蛋白、示：胆红素38．9~mol／L，总胆汁酸正常。谷草转氨癌胚抗原、癌抗原125、癌抗原19—9值均正常。免酶599U／L，谷丙转氨酶800U／L，r_谷氨酰转肽酶疫检验8项(IgA、IgG、IgM、C3、C4、Kapp、170~mol／L

5、，碱性磷酸酶179U／L，前蛋白102mg／L。lamb、IgE)、自身免疫肝炎捡查4项(丙酸酮脱氢酶予五脂片、茵栀黄颗粒、肌苷片、复方甘草酸苷片保复合物M2、细胞色素P450I1D6LKM一1、亚氨甲肝降酶退黄，后期增加还原型谷胱甘肽片、门冬氨酸基转移酶一环化脱氨酶LC一1、可溶性肝抗原／肝胰鸟氨酸颗粒。3月21日行MR上腹部平扫加增强扫抗原SLA／LP)、自身免疫肝炎检查7项(抗核抗体描显示：脾大达9个肋单元。继续以五脂片、茵栀【收稿日期]2013-06—24新中医2013年l2月第45卷第12期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEDece：~ber2013V

6、o1．45No．12·195·黄颗粒、肌苷片、复方甘草酸苷片、还原型谷胱甘肽肝的疏泄：肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健片、门冬氨酸乌氨酸颗粒等保肝降酶。7月21日肝旺：而脾运健旺，生血有源，则肝有所藏。病理方功能：谷草转氨酶77U／L，谷丙转氨酶30U／L，卜谷面，肝失疏泄，木不疏土，则脾失健运，而见肝脾不氨酰转肽酶67U／L，碱性磷酸酶62U／L，乳酸脱氢酶和之证；而脾虚生化无源，或脾不统血，失血过多，107U／L，亮氨酸氨基肽酶38U／L。则可导致肝血不足。总之，实则木旺克土，虚则木不因转氨酶反复升高，要求中医药治疗。初诊：面疏土，肝病常影响脾胃运化。此病例发病已半年，已色略

7、显苍黄，诉脘腹胀满，纳食欠佳，口干不苦，形由急性阳黄逐渐向慢性瘀黄转化，故治疗应遵“见肝寒怕冷。查体：全身皮肤及巩膜未见黄染，全腹平之病，知肝传脾”之训，当以健脾胃为主佐以疏肝利软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹壁静脉无曲张，墨胆，理气活血，故取得较好效果。②疑难病证宜“从菲征(一)。舌暗淡边有齿痕、苔白中后部略厚，脉弦中论治”，尤重脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之沉细。中医诊为黄疸，辨证为脾虚肝郁，湿邪瘀阻。源。机体所需的基本营养物质的摄取都必须经过脾胃拟四君子汤合四逆