疏肝健脾法治疗慢性重度肝炎的临床研究

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1、疏肝健脾法治疗慢性重度肝炎的临床研究【摘要】目的探讨疏肝健脾法治疗慢性重度肝炎的临床疗效。方法将68例患者随机分为治疗组35例和对照组33例，两组均采用西医常规治疗和支持对症处理，治疗组加用中药，以疏肝健脾为大法组方。观察和比较治疗前后两组症状积分、实验室指标的变化和临床疗效。结果治疗组总有效率（88.6%），优于对照组（66.7%）（P＜0.05），症状改善更快更明显，TBIL、ALT好转更显著（P＜0.05、P＜0.01）。结论加用疏肝健脾法治疗慢性重度肝炎比单用西药治疗疗效更好，临床症状和肝功能改善更快更显著。【关键词】慢性重度肝炎疏肝健脾法临床

2、疗效　　慢性重度病毒性肝炎多见于慢性肝炎活动期，有明显或持续的肝炎症状，肝损害程度较重，如不及时控制病情，可发展至重型肝炎。我们于2003—2007年间，在西医常规治疗和支持对症处理基础上，加用疏肝健脾法为主的中药，治疗慢性重度肝炎35例，取得了较好的疗效，并与未用中药组33例进行对照，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　68例慢性重度肝炎患者均为我院肝病中心的住院病人，诊断符合2000年全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的“病毒性肝炎防治方案”中临床诊断及病原学诊断标准［1］。排除重型肝炎、瘀胆型肝炎、自身免疫性肝病、肝胆胰等恶性肿瘤和不

3、配合治疗者。　　1.2分组方法　　68例患者随机分为疏肝健脾治疗组35例和西医常规治疗组33例。治疗组男31例，女4例，平均年龄(37.8±5.1)岁，病程为(5.8±2.1)年，乙型肝炎病毒感染32例，乙、丙型合并感染2例，乙、戊型合并感染1例；对照组男29例，女4例，平均年龄(36.9±4.7)岁，病程为(5.2±2.4)年，乙型肝炎病毒感染30例，乙、丙型重叠感染2例，病毒性肝炎病原未定1例。两组病例在性别、年龄、病程及病情等方面无显著性差异，具有可比性。　　13方法两组均给予西医常规治疗，保肝降酶退黄，促进肝功能恢复，视病情需要给予血制品、利

4、尿剂等支持对症处理。治疗组加用中药汤剂，以疏肝健脾为大法组方如下：柴胡10g、香附10g、郁金10g、川芎10g、白术、猪茯苓各15g、山药15g、炒苡仁15g、茵陈30g、田基黄20g、泽兰15g、赤芍15g、陈皮10g、甘草5g、炒谷麦芽15g、鸡内金10g。加减：伴发热者，加青蒿12g、地骨皮15g、白薇10g；腹胀疼痛，加乌药10g、枳壳10g、延胡索15g；伴有腹水，加大腹皮10g、厚朴10g、泽泻15g；恶心呕吐，加法半夏10g、旋复花10g、厚朴6g；口苦、舌红苔黄腻，加黄芩10g、龙胆草5g、佩兰10g；便溏泄泻，加党参10g、木香6g

5、，去赤芍、泽兰；口干、苔少，加麦冬15g、沙参15g、白芍15g、枸杞子15g，去香附、川芎、猪苓；伴有鼻出血、齿衄，加茜草12g、水牛角片15g、白茅根20g。用法：每日1剂，煎药机煎煮，取汁300ml，分2次温服，疗程6周。　　14观察项目观察临床症状，将乏力、纳差、腹胀、黄疸4种主要症状，按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分，每周记录1次。每周记录TBIL、ALT、ALB、CHE、PTA等实验室指标。　　15疗效判定标准参照中药新药病毒性肝炎临床研究指导原则拟定，临床症状基本消失或明显好转，肝功能正常或轻微异常（ALT≤55U/L、TBI

6、L≤34μmol/L）为显效；临床症状好转，肝功能明显好转（ALT及TBIL下降50%以上）为有效；临床症状无改善或加重，肝功能无明显好转（ALT及TBIL下降50%以下或升高）为无效。　　16统计学方法　　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。　　2结果　　2.1临床主要症状改善情况治疗组主要症状改善更明显，两组黄疸积分在治疗后有显著性差异，对照组乏力积分在治疗前后无显著性差异，详见表1。主要症状改善时间治疗组均少于对照组，除乏力症状外，均有显著性差异，详见表2。表1两组治疗前后症状积分比较（略）表2两组症状改善时间（略）　　2.2实验室指标变化两

7、组治疗后TBIL、ALT、PTA有显著改善，治疗组TBIL、ALT改善更显著，详见表3。表3两组治疗前后实验室指标比较（略）　　2.3临床疗效比较治疗组显效11例（31.4%），有效20例(57.2%)，无效4例（11.4%），总有效率88.6%；对照组显效6例（18.2%），有效16例（48.5%），无效11例（33.3%），总有效率66.7%。两组总有效率比较有统计学差异（P＜0.05）。　　2.4药物不良反应　　两组治疗期间均未发生药物不良反应。临床军医杂志第36卷　　3讨论　　慢性重度病毒性肝炎，是以慢性持续性肝脏损害为主的全身性疾病，临床表现

8、有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。本病病情