外科胃肠减压非计划性拔管的原因分析及护理对策-论文.pdf

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1、国外医药抗生素分册2014年9月第35卷第5期．S7．外科胃肠减压非计划性拔管的原因分析及护理对策张羽(绵竹市土门镇卫生院，四川绵竹618217)摘要：目的探讨降低胃肠减压非计划性拔管的发生率，提高护理质量。方法回顾分析3O例发生非计划性拔管事件的患者原因，总结护理措施。结果感觉不舒适自行拔出15例、自行呕出5例、活动时不慎拔出5例、术后麻醉初醒状态拔出2例、术后谵妄状态拔出1例和夜间睡眠状态拔出1例、固定不牢固导致胃管自行脱出l例。结论护理人员严格掌握胃肠减压术的操作步骤，加强宣教、心理干预、妥善固定

2、、舒适护理及加强巡视等，是减少非计划性拔管发生率的重要措施。关键词：护理；胃肠减压术；非计划性拔管中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1001—8751(2014)05．00S7—02胃肠减压术是现代外科临床中常用的一种护理留置过程中刺激胃黏膜，加上手术中牵拉腹腔脏器操作技术，利用负压吸引和虹吸的原理，通过胃管将等，患者可出现胃部疼痛、灼烧感、恶心、呃逆等积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的患者胃肠蠕动功能未恢复，肠道胀气严重，腹胀明压力，促进吻合术后愈合等，主要应用于腹部大手显，伴恶心

3、呕吐时常影响引流效果，引流不畅。上术、胰腺炎、肠梗阻、上消化道穿孔出血、急性胃扩述原因均易将胃管呕出。张等患者的临床治疗⋯。胃肠减压术属于一种侵入性2．3不慎拔出操作，患者可出现胃肠道反应(恶心、呕吐)和咽喉活动时不慎拔出5例、术后麻醉初醒状态拔出部不适感等，甚至有些患者可继发咽喉部溃疡和出血2例、术后谵妄状态拔出1例和夜问睡眠状态拔出I等，常导致患者自行拔管，也有患者因为其他因素导例。患者胃肠减压不适应，活动时往往忽略有胃管致留置管脱落，严重影响疾病治疗。本研究对30例胃留置，因牵拉导致胃管拔出。术后

4、麻醉初醒状态，肠减压非计划性拔管事件进行分析，总结原因，提出意识模糊或谵妄，肢体约束不到位，不慎将胃管拔了相应的护理对策，现报道如下。出。夜间睡眠状态时，部分老年人入睡后可出现无l临床资料意识的手部动作，如空抓、抓挠面部等，无意将胃2011年1月一2014年1月，搜集在本科室住院并管拉出。行胃肠减压治疗，发生非计划性拔管事件的患者2．4固定不牢30例，其中男18例、女12例，年龄26~79岁，平均固定不牢固导致胃管自行脱出1例。由于胶布(55．37±12．04)岁。疾病类型：胃癌12例、重症急长期黏贴，

5、鼻部的汗渍、油脂浸润，造成粘贴不牢性胰腺炎9例、肠梗阻6例、胃穿孔2例和肝癌1例。固，临床护理过程中缺乏有效的评估方法，护士在2非计划性拔管原因巡视时没有及时发现和处理，导致胃管脱出。2．1感觉不适2．5宣教不足感觉不舒适自行拔出15例。胃肠减压术插管时健康宣教不到位，也是导致胃管脱出的重要因可引起鼻黏膜损伤，留置过程中存在咽部异物感和素之一。留置胃管前，责任护士没有详细向患者及刺激鼻咽部粘膜等，导致疼痛、咳嗽，再加上咳嗽家属讲解胃肠减压的目的和意外拔管的危害，导致时吻合口疼痛，不能耐受而将胃管拔出。患

6、者及家属重视不够，同时，没有指导患者应对不2．2呃逆呕吐适的方法。自行呕出5例。患者治疗过程中需要禁食，胃管3护理对策收稿日期：2o14—08—04作者简介：张羽，主管护师，普外临床护理研究。S8．WorldNotesOilAntibiotics，2014，Vo1．35，No．5．3．1加强宣教训，强调遵守操作流程的重要性，提高其对非计划在患者行胃肠减压时，积极与患者沟通，让患性拔管的防范意识和能力。者了解留置胃管的作用，留置过程中可能出现的不3．6评估危险因素适和应对措施，如留置过程中出现恶心、呕吐等

7、不充分了解患者的病史、性格等资料，评估患者适，可以做深呼吸，能缓解症状。指导患者避免引的意识状态、管道固定情况、耐受程度等，寻找可流管折叠、受压、扭曲，影响引流效果；翻身、坐能造成非计划拔管的危险因素，制定出针对性的预起及下床活动时动作宜缓慢，切忌突然变换体位，防措施。如对高危患者，做好床边交接班，加强床导致胃管受到牵连而脱落。旁看护和管道的宣教，经常巡视，必要时进行肢体3．2心理护理约束。良好的心理干预可使患者获得心理支持，提高4小结留置胃管的耐受性。需要胃肠减压的患者，往往发胃肠减压术能够恢复患者的

8、消化系统功能、改病突然，病情危重，疼痛剧烈，易产生焦虑、紧张善胃肠壁的血液循环、引出消化腺和胃肠分泌出的气等心理，多与患者交流，了解心理状态，采取相应体及液体、减轻腹胀肪止胃肠道扩张、降低吻合口的的护理措施。为患者提供一个安静和舒适住院的环张力，促进患者康复[3]。非计划性拔管是指未经医护境，耐心解答患者的问题，对患者的痛苦应表示理人员同意患者将管道拔除或脱落，也包括医护操作不解和同情，教会患者分散注意力的方式和放松技当所致的拔管[4]。预