nicu患儿非计划性拔管的原因分析及护理对策

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1、NICU患儿非计划性拔管的原因分析及护理对策湖北医药学院附属十堰市人民医院新生儿科湖北十堰442000摘要：目的：分析新生儿重症监护病房(NICU)内非计划性拔管的原因，从而制定防范措施，跟踪实施效果，以期有效的预防非计划性拔管。方法:回顾性分析2013年1月至2014年12月在我院NICU住院患儿中发生非计划性拔管患儿的病历与资料，以此作为对照组，分析其主要原因及其影响因素，同时制定改善措施。选择2014年1月到2014年12月在我院NCBI住院患儿实施改善措施作为实验组；比较两组非计划性拔管发生率的差别。结果:分析得出NICU患儿非计划性拔管的主要原因，包括患儿自身原因、护理人

2、员操作不规范及导管质量问题等，同时根据这些原因制定了相应改善措施并加以实施，使非计划性拔管率明显下降，实验组患儿非计划性拔管率由实施前的5.94%下降到2.91%。结论：针对非计划性拔管的原因，加强对患儿的正确评估，规范各项护理操作，合理安排工作流程及护理人力，制定非计划性拔管预案，可降低非计划性拔管发生率。关键词：非计划性拔管；新生儿重症监护病房；原因分析；对策非计划性拔管(unplannedextubation,UEX)是指管道意外脱落，或未经医护人员同意患者将管道拔除，也括医护人员操作不当所致拔管［1］,是重症监护室的高危险性、高发性事件。一旦发生非计划性拔管，不仅给患者造成

3、不必要的痛苦，还可能造成病情恶化甚至死亡的严重后果［2］。NICU患儿由于病情重，需侵入性置管操作的情况较多，加上危重新生儿生理及病理的因素，发生非计划性拔管的情况较普通病房多。而目前有关非计划性拔管的研宄中，有关成人的研究较多，儿童的报道相对较少，NICU患儿非计划性拔管的报道更是鲜有报道，因此总结NICU患儿非计划性拔管的发生原因，对提高护理工作质量、有着重要的意义，也为进一步发展NICU患儿非计划性拔管的预防策略提供参考。因此，我院于2013年-2014年对NICU患儿开展了UEX监测，现对Jt•进行回顾和分析，以了解其危险因素、制定相应的干预措施，并予以实施验证，以期有效的

4、预防非计划性拔管。1资料与方法1.1临床资料2013年1月至2014年12月我院NICU留置各种管路（胃管、气管、导尿管、静脉留置管及体腔引流管）患儿共1128例次，共记录各种管路非计划性拔管67例次，非计划拔管率为5.94%。1.2研究方法对2013年度非计划性拔管事件进行回顾分析，总结原因，制定改善措施，以2014年1月到2014年12月在我院NCBI住院患儿实施改善措施作为实验组，记录非计划性拔管，比较两组非计划性拔管发生率的差别。1.3统计学方法运用SPSS13.0统计软件对资料进行分析。2结果2.12013年非计划拔管患儿的一般资料见表13讨论病人安全性问题越来越受到关注

5、，危重新生儿由于其特殊性，发生非计划性拔管的情况较普通病房多。非计划性拔管的潜在后果不仅包括会造成各种并发症增加患儿的痛苦和医疗费用，给医疗、护理工作带来麻烦，甚至会出现死亡，同吋也增加了医患之间的不和谐隐患［2】。因此，对存在非计划性拔管的高危因素进行分析，采取合理的治疗及护理对策，从而能够进一步保障患者的生命安全，对NICU的护理工作意义重大。本项研究中，在我院以往的病例的基础上进行总结和归纳，制定出可行的纠正预防措施，加以实施。经观察和分析，非计划拔管的原因主要包括：⑴患儿因素：患儿意识状态的恢复，插管的疼痛、异物感、插管部位分泌物粘稠和增多、饥饿，都可使患儿感觉不适和烦躁，

6、因而易导致患儿无意识自行拔管［2］。⑵医护因素：①护理人员因经验缺乏，从而对患儿的病情、神志及心理生理状态评估不准确，在护理过程中上未对非计划性拔管有足够的认识及思想防范，从而忽略了发生非计划性拔管的可能。②导管固定不当，因临床插管均用胶布交叉固定，但因胶布的黏性易受温度及湿度的影响，一旦患儿汗液及口腔、鼻腔分泌物污染，则黏性减弱发生脱落，从而引起固定不牢，从而造成非计划性拔管。③约束不当，表1显示，无效约束是造成非计划性拔管的重要因素。我国大陆和台湾的临床研究人员均认为采取冇效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施［3、4］,但在实际工作中往往仍会出现患儿挣脱约束或约束不到位而导

7、致患儿导管拔出。④经U气管插管不易固定，ii口腔护理难度大，患儿张U从而引起苏不适而发生非计划性拔管的几率则上升。⑤患儿体位改变时，可能存在用力过猛或动作不当，引起导管被过度牵拉脱出。⑥因中午或晚上，值班护理人员较少而病房工作较忙而疏于巡视，而出现患儿非计划性拔管。⑶其它因素如导管因素。不冋材质和不同型号的导管在一定程度上也影响着非计划拔管率，应该选择舒适度高材质的导管，按患儿体重选择合适型号。同吋，当护患比小于1:3吋，非计划性拔管率会显著增加。紧紧围绕以上非计划拔