nicu气管插管患儿非计划性拔管原因分析及护理

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1、NICU气管插管患儿非计划性拔管原因分析及护理张丽华(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科223800)【摘要】非计划性拔管(NEX)是指病人自行拔管或在护理和搬运病人及其他非病人因素导致的意外脱管，随着新牛JL气管插管技术的逐渐普及，新牛.儿呼吸机在NICU的使用日趋广泛，气管插管患儿的增多，非计划性拔管时有发生，是常见的气管插管护理并发症，常导致患儿重新插管，不仅增加患儿的痛苦，延长机械通气时间，还容易引起法律纠纷。我科2011年12月一2012年12月共收治气管插管患儿63例，发生非计划性拔管8例(占12%)，通过查找意外脱管的原因，进行回顾性总结，提出防范措施。【关键

2、词】新生儿；非计划性拔管；护理措施【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)25-0032-02NICUendotrachealintubationinchildrenwithunscheduleddecannulationreasonanalysisandnursingZhangLihua.NanjingGulouHospitalGroup,ThePeople'sHospitalofSuqianCity,JiangsuProvince,Nanjing223800,China【Abstract】Theplannedextubation(N

3、EX)referstothepatientsthemselvesorextubationinthecareandhandlingpatientsandotheraccidentscausedbyfactorsotherthanthepatienttotakeoffthetube,withthegrowingpopularityoftheneonataltrachealintubationtechnique,neonatalventilatorinNICUisincreasinglywidelyused,andincreaseinchildrenwithendotrachea

4、lintubation,unscheduledtubedrawing,isacommonendotrachealintubationnursingcomplications,oftencausechildrentointubation,notonlyincreasethepatient'spain,toextendthetimeofmechanicalventilation,alsoeasytocauselegaldisputes.InDecember2011-December2012,totaltrachealintubationinchildrenwith63cases

5、treatedinunscheduleddecannulation8cases(12%),thecauseoftheaccidentbylookingfortheirpatientstotakeoffthetube,wereretrospectivelysummarizedandputforwardthepreventivemeasures.[Keywords]Thenewborn;Theplannedextubation;Nursingmeasures1.临床资料2011.8-2012.12我院NICU共发生非计划性拔管8例，其中男5例，女3例，日龄lOmin-5天，8例

6、患儿均为经口气管插管。2.原因分析2.1医护人员因素2.1.1未采用冇效的肢体约束特别是对个别烦躁不安的新生儿，没冇约束双手，导致患儿自行将导管拔出。2.1.2气管导管固定不牢固本组4例患儿因气管导管的胶布松动导致导管脱位，尤其是插管吋间较长的患儿，由于口腔分泌物，呕吐物浸湿胶布使胶布失去粘性，不能起到固定的作用。2.1.3医疗护理措施不当对患儿进行各项护理操作吋疏于对气管导管的观察和维护，吸痰，翻身，更换尿布，口腔护理吋动作幅度过大，用力过猛，牵拉到气管导管，螺纹管固定支架位置和高度不恰当，螺纹管缓冲长度不够，牵拉拽出导管，本组1例患儿外出检查吋复苏囊牵拉导致导管脱出。2

7、.1.4镇静剂使用不恰当气管插管改变了患儿自主呼吸模式，容易出现人机对抗和反常呼吸，导管对气道黏膜的刺激等均易致患儿烦躁不安，发生脱管，没有有效的镇静措施，患儿容易烦躁不安，增加脱管危险。2.2导管因素2.2.1插管方式新生儿气管插管分经口和经鼻2种，本组病例均为经口气管插管的患儿，这可能与经鼻插管固定牢固，固定效果好，患儿感觉相对舒适，躁动较少等原因冇关。但经鼻气管插管管径较细，易被痰液堵塞，应加强气道湿化，保持导管内通畅。2.2.2导管插入过浅本组1例患儿插管过浅，护士在吸痰吋翻身将导管脱出。2.2.3导管气囊