右半结肠癌并发急性阑尾炎9例诊治分析-论文.pdf

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1、2014年5月第21卷第1O期右半结肠癌并发急性阑尾炎9例诊治分析何海龙陈杨荣斯厚刚结肠癌是常见的恶性肿瘤，早期症状和体征往往缺乏1．3结果9例术后恢复基本良好，出现切口感染2例，特异性，尤其是右半结肠癌。有些右半结肠癌患者可并发换药后逐渐愈合，未见肠瘘、腹腔内脓肿等严重并发症，无急性阑尾炎，从而以阑尾炎的症状和体征为首发表现。本手术相关死亡病例。因本组患者均属于Dukes分期B期文对2009年1月至2013年6月院内收治的右半结肠癌或C期，术后恢复即转入化疗科继续治疗。术后2例失访，并发急性阑尾炎9例患者的临床资料进行回顾性分析，报7例按期随

2、访6个月至3年，其中2例死于肿瘤复发和转道如下：移，5例至今存活。1临床资料2讨论1．1一般资料本组9例均为男性患者，年龄45～69岁，一般而言，阑尾炎为急腹症，临床症状出现早且剧烈，平均57岁，均为急诊入院。首发症状：转移性右下腹痛7而结肠癌，尤其是右半结肠癌多早期无明显症状或症状隐例，右下腹痛2例，伴恶心、呕吐9例，发热7例，黏液血匿。当两者同时并存时，往往给临床诊治带来一定困难。便1例。体征：右中下腹压痛9例，伴反跳痛和局部肌紧右半结肠癌并发阑尾炎可能与以下因素相关：①结肠张4例，右下腹局部饱满感2例。近期有大便性状及排便癌坏死并发感染时

3、，炎症可直接扩散累及阑尾；②结肠癌习惯改变2例，自觉有所消瘦2例，乏力1例。辅助检查：血可引起肠腔变窄，尤其是回盲部肿瘤，会直接侵犯阑尾基底常规中自细胞计数(WBC)均明显升高10．0×10／L)，部，阻塞阑尾腔，影响其排空功能，致使局部细菌的增生繁血红蛋白(Hb)含量93～138g／L，5例呈轻度贫血；7例殖，而本组患者的右半结肠癌主要位于回盲部；③阑尾动在术前均行右下腹B超检查，除发现急性阑尾炎病变外，脉是一条细小的终末动脉，若结肠癌侵及该血管，可导致阑还有右半结肠占位性包块2例；仅2例在术前行全腹部CT尾缺血、坏死，使细菌侵入引发急性阑尾

4、炎⋯；④结肠癌易平扫+增强，除急性阑尾炎病变外，均发现右半结肠管腔发生淋巴转移，此时可引起阑尾的淋巴回流受阻，从而导致有所增厚和／或占位性包块。肿瘤位置：回盲部6例，升阑尾水肿和抗感染能力下降，易继发细菌感染；⑤研究表结肠2例，结肠肝区1例。术后病理检查结果：急性化脓明，结肠癌可导致肠道菌群的异常失衡[21，而这种改变使某性阑尾炎7例，急性坏疽性阑尾炎2例；结肠高分化腺癌些异常细菌分泌内毒素和外毒素，损伤阑尾的黏膜上皮，从2例，中分化腺癌6例，低分化腺癌1例。右半结肠癌Dukes而侵入阑尾壁导致阑尾炎；⑥结肠癌患者的免疫功能往往分期情况：B期6

5、例，C期3例。存在一定的障碍，增加了阑尾炎的易感性；⑦阑尾壁内含1．2手术方法9例患者术前均诊断为急性阑尾炎，其中有大量的淋巴组织和吞噬细胞，具有较强的免疫功能，可吞4例术前怀疑右半结肠存在占位性病变，故手术切口取右噬癌细胞，导致阑尾管腔的狭窄，促使阑尾炎的发生【3】。下腹探查切口，术中探查发现右半结肠占位与阑尾炎并存，分析本组病例情况，医师对该类患者的诊治过程中应术中快速冷冻切片病理检查显示为结肠癌，行一期右半结注意以下几点：①询问病史一定要系统详细，特别是对中肠癌切除术；5例由于术前仅诊断为急性阑尾炎，故手术年以上的急性阑尾炎患者，应注意全

6、身情况，如大便性状切口取右侧麦氏切口，术中才发现右半结肠肿瘤(经术中及排便习惯改变、体重下降、黏液血便、乏力、贫血等。本组9例均为中老年患者，其中5例在近期有上述症状存在。快速冷冻切片病理检查确诊)，3例改行右下腹探查切口和一期右半结肠癌切除术，另2例肠道仅行阑尾切除术即关②重视B超和CT的应用：这两种检查方法均为无损伤腹，充分准备后择期行右半结肠癌切除术，两次手术间隔性检查，B超和／或CT的应用，不但有助于急性阑尾炎的时间分别为20d和28d。确诊，也可大大降低结肠癌的漏诊率[4】。9例患者中，经B超发现右半结肠占位性包块2例，全腹部CT检查

7、发现右半结肠管腔有所增厚和／或占位性包块2例，这充分表明作者单位：311800浙江诸暨市中医院外一科通信作者：何海龙，Email：1063273938@qq．com(下转49页)332014年5月第21卷第10期表1两组患者疗效比较[例(0／0)]健脾消食；砂仁化湿醒脾开胃。诸药合用，共奏健脾和胃、理气止痛之功t。现代药理研究证明人参、白术、茯苓、甘草能增强免疫功能，提高免疫力。人参配伍茯苓、甘草能调节胃液酸度，改善患者食欲不振和消化不良症状，甘草还具有抗炎、解痉、镇痛作用，能缓解平滑肌痉挛。陈皮、木香能抑制胃肠平滑肌痉挛，兴奋胃及肠管蠕动，陈

8、皮具2．2不良反应治疗组发生不良反应5例(12．8％)，分有促进胃液分泌、增强消化功能[91。别为头痛2例，倦怠2例，便秘1例；对照组发生不良反本文结