资源描述：
《妊娠并发急性阑尾炎23例诊治探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、妊娠并发急性阑尾炎23例诊治探析【摘要】目的探讨妊娠期并发急性阑尾炎的临床特点和治疗效果。方法将我科于2003年4月至2010年4月共确诊治疗妊娠期并发急性阑尾炎23例分析,其中早孕期4例,中孕期14例,晚孕期5例。结果23例妊娠并发急性阑尾炎患者均采用手术治疗,其中4例应用无气腹腹腔镜下阑尾切除术,均未造成流产、早产及胎儿、孕妇生命危险。结论妊娠期并发急性阑尾炎应早期手术治疗才能确保孕妇及胎儿的生命安全。【关键词】妊娠急性阑尾炎诊治探讨【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)007-038-02妊娠并发急性阑尾炎是临床常见病,大约是150
2、0例妊娠期妇女中有1例并发阑尾炎。发病大多是在妊娠前6个月内。妊娠期由于盲肠被增大的子宫推压、上移,大网膜难以包裹炎症的阑尾,腹部体征不明显,常因厌恶诊断导致阑尾坏疽和穿孔。出现腹膜炎时不易局限化而多在上腹部被扩散,极易造成孕妇流产、早产,威胁孕妇及胎儿的安全。我院自2003年4月-210年4月共收治23里妊娠并发急性阑尾炎,均采用手术治疗,取得良好的治疗效果。先报告如下:1.资料与方法61.1一般资料本组23例患者,年龄为19岁至42岁,平均年龄为27岁。早孕期(12周以前)4例,中孕期(13-27周)14例,晚孕期(28周后)5例。同时合并妊娠期高血压疾病4例。早孕期患者表现为上腹
3、部痛逐渐转移至右下腹痛,与非孕期间阑尾炎相似。中晚孕期腹痛在上腹,脐周或下腹部甚至满腹痛,部位难以确定,待腹痛转移至右下腹部时阑尾炎症已明显或已有穿孔及化脓变化。其中2例患者右下腹部可触及约鸡蛋大小的包块,压痛明显。早孕期肛门指诊直肠可有触痛,中晚孕期无此症状。23例病人均行超归白细胞均增高。大部分患者中性粒细胞增高,并出现核左移。1.2治疗方法23例病人均采用手术治疗。其中早孕期4例患者采用无气腹腹腔下阑尾切除术。2例患者因近预产期手术中不能暴露阑尾行外剖宫产后再打开腹腔进行阑尾切除术。3例中孕期及1例晚孕期患者出现阑尾坏疽和穿孔,并出现腹膜炎切除阑尾并吸净脓液后盆腔放置引流,三天后
4、拔出引流管。术后病人均应用大剂量广谱抗生素及保胎治疗。1.3结果23例患者均在三周内痊愈出院。其中2例因化脓性阑尾炎手术切口感染较重,经三周时间局部换药、引流等治疗后痊愈出院。23例患者均未造成流产、早产及危急孕妇、胎儿生命安全。2讨论2.1妊娠并发急性阑尾炎的诊断6妊娠早期阑尾炎表现与非孕期相似,只是其腹痛、恶心等症状常被当作早孕反应而延误诊断。随着妊娠子宫的增大,盲肠和阑尾的位置随着向上、向外移位。妊娠三个月末,阑尾位于髂嵴上2横指;妊娠五个月末,阑尾位于髂嵴水平,妊娠八个月末,阑尾位于髂嵴上2横指;接近妊娠晚期时,阑尾可达胆囊区。如果阑尾局部有粘连,也可能不随妊娠子宫的增大而上移
5、,因而在盲肠向上移位时阑尾可转向外后方而被增大的子宫掩盖。妊娠中晚期常缺乏典型转移性右下腹痛,常表现为右侧腰部疼痛和右侧腹痛,其压痛位置随着妊娠月份的增大而上移且偏外侧,腹肌紧张不明显,易与妊娠中晚期常见的肾盂肾炎、输尿管结石等相混淆。妊娠期间原有的慢性阑尾炎极易复发,因此诊断妊娠期急性阑尾炎应注意以下几点:(1)详细询问病史非常重要,在妊娠期急性阑尾炎病例中20%-30%孕妇有慢性阑尾炎病史。(2)注意妊娠期阑尾炎的临床特点、症状和特征,一般不典型,较实际的情况轻,但腹痛自上腹部或脐周开始逐渐转移至右侧下腹部是妊娠期阑尾炎的可6靠症状。(3)对可疑的病例不要轻易否定诊断。必须严密观察
6、病情的进展,并连续做白细胞计数及分类检查,以尽早确诊。(4)超声检查是确诊妊娠期阑尾炎的重要辅助检查,超声检查可见阑尾增大且呈多层管状结构,并能准确定位阑尾的位置。故诊断意义不大,而中性粒细胞增高并出现核左移时有明显的诊断意义。(5)早期妊娠并发急性阑尾炎的可疑病人,可采用腹腔镜检查,腹腔镜诊断较为直观并且可靠。又能鉴别是否合并腹腔内其它疾病,如果确诊又能同时进行治疗。中晚期妊娠因腹腔空间受到局限,操作不便不宜采用。2.2治疗2.2.1妊娠并发急性阑尾炎一旦确诊应早期手术治疗,因妊娠期血液高浓度的激素可抑制炎症反应,致使部分患者临床症状不明显,同时增大的子宫又对阑尾产生挤压作用,极易造
7、成阑尾坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿形成等。因而导致大量的细菌繁殖产生大量毒素危机孕妇及胎儿的安危,尤其是对胎儿的影响更甚。2.2.2麻醉选择局部麻醉较为安全、简便,但有时效果不满意,硬脊膜外麻醉较为适宜,镇痛及肌肉松弛比较理想,但麻醉剂量应稍减并注意控制麻醉平面。麻醉过程中防止预付缺氧及体位性低血压,应注意给以吸氧及输液等处理。2.2.3手术方式的选择6早期妊娠可采用无气腹腹腔镜下阑尾切除术(1)此手术方式只适合早期妊娠并发单纯性阑尾炎,特点是创伤
