慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及EB病毒感染1例-论文.pdf

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1、·230··病例报道·慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及EB病毒感染1例邹鲁邱瑾张美稀患者，女，50岁，因“发热、纳差半月，身目黄染1周”于EBV—NA阳性，诊断考虑慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎及EB病2013年3月19日人院。入院前半月开始无明显诱因出现发毒感染。继续予保肝降酶及退黄处理。4月17日复查肝功能热，以夜间较为明显，最高体温达38℃，清晨可自行退热，伴纳示TBil40．2t~mol／I，DBil13．9／lmol／L，IBil36tlmol／!，ALT差，无咳嗽、咳痰，无尿频尿急，当地卫生室予抗感染处理后无

2、36U／I，AST36U／L，AIP89U／I，GGT43u／I。，ALB33．1g／L，明显好转。1周前无明显诱因下出现身黄、目黄、尿黄，且仍有(B38．9g／L，A／OO．9；HEV～IgM阳性；CMAIgM阴性，夜间体温升高，最高达39℃。既往2()1()年1()月29日体检时CMA—IgG阳性；EBV—CAIgG阳性，EBV—CAIgM阳性，EBV发现HBsAg阳性，HBsAb阴性，HBeAg阴性，HBeAb阳性，IgM阳性，EBV-NA阳性。患者无发热畏寒，无身目黄染，无咳HBcAb阳性，HBVDN

3、A<5．0×10IU／L，肝功能为正常水嗽咳痰。查体：T36．6℃，全身皮肤及巩膜无明显黄染，无肝掌平，未予特殊处理。入院后查体套T38C，急性面容，全身皮蜘蛛痣，心、肺未见明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肤及巩膜中度黄染，无肝掌蜘蛛痣，心、肺未见明显异常。腹平肋下未及，未及包块，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。4月2O软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，肝区轻度叩击日患者病情好转出院。5月9日随诊复查血常规及超敏C反痛，移动性浊音阴性。3月20日行血常规示单核细胞百分比应蛋白无明显异常，肝功能各

4、项指标正常，HEV—IgM阳性，15，超敏C反应蛋白未见明显异常；小便常规示胆红素++，白EBVCAIgG阳性，EBV-CAIgM阴性，EBVIgM阴性，EBV细胞+；血沉22mm／h；乙肝三系HBsAg0．94IU／mL阳NA阴性。8月16日随诊复查HEV—IgM阳性，11月13日随性，HBsAb15．92mIU／mL阳性，HBeAg0．20S／CO阴性，诊复查HEV—IgM阴性。HBeAb0．1s／C0阳性，HBcAb12．4ls／CO阳性；HBVDNA低于讨论EB病毒感染是一种少见的发生在无明确免疫缺陷

5、检测值下限；肝功能示：Tl3il89．1tlmol／L，DBII62．9tlmo~／L，IB1L个体的综合征，临床表现多种多样，其病理改变几乎可涉及各26．2t~mol／L，ALT578u／i，AST402U／I，ALP155u／[，个器官。主要表现为EBV感染后出现急性或慢性复发性传染GGT83U／I，ALB31．2g／L，GIB36．3g／L，A／c；0．9；AS(J、性单核样症状，伴随EBV抗体的异常改变或病毒载量的升高，RF、输血前体检、自身免疫性肝病抗体、肥达氏反应、甲状腺系病程中可出现严重的或致死

6、的并发症。列、凝血系列未见明显异常；胸部CT示：两下肺胸膜改变；腹本病例回顾分析：临床上发热原因众多，各型肝炎急性期部B超示胆囊壁水肿，肝回声改变。人院诊断：1．黄疸待查：病也多伴发热，但多在黄疸出现后体温恢复正常，本例患者初始毒性肝炎?药物性肝炎2．发热待查：急性胆囊炎?肺结核?出现发热半月，黄疸1周后仍发热不退，并出现肝功能异常，单尿路感染?予头孢美唑针2g，1次／12h静脉滴注联合左氧氟核细胞升高以及肺部胸膜病变，其实就是EB病毒感染所致，沙星0．4g，1次／d，静脉滴注抗感染，天晴甘美针、还原型谷胱病

7、初误认为其他细菌感染，主要是对EB病毒感染缺乏认识。甘肽针保肝降酶，思美泰、熊去氧胆酸胶囊退黄及中药茵陈蒿近年来随着各型肝炎病毒标记物检测敏感性的提高，在同汤加甘露消毒丹清热利湿退黄等处理。3月22日体温无明显一体内，同时受到两种或两种以上肝炎病毒感染的现象已不少下降，最高达38．2℃，以午后及夜间明显，复查血常规单核细见。临床上HBV重叠HEV感染病例报道较多，HBV重叠非胞百分比15，超敏c反应蛋白无明显异常，尿常规白细胞(一)。嗜肝病毒EB病毒急性感染以及HEV重叠非嗜肝病毒EB病胸部CT示右侧少量胸腔

8、积液，考虑肺部感染，换用美罗培南毒急性感染报道较少，而HBV同时重叠HEV及EB病毒感染针0．5g，Sh／次，静脉滴注联合左氧氟沙星0．4g，1次d，静脉的尚未见报道，至于两种肝炎病毒重叠感染时究竟有无表现为滴注抗感染，至3月25日体温恢复正常。3月26日行肝功能病毒间相互干扰现象，目前尚无完全一致的看法。修丹等Ⅲ报示TBil177．4t~mol／L，DBi1135．4“mo[／L，IBil42“m