我国开展肝癌多学科团队诊疗模式的困难与对策-论文.pdf

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1、肝胆外科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．4，H2014243·专题讨论·我国开展肝癌多学科团队诊疗模式的困难与对策张志伟【关键词】肝癌；治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】c【文章编号】1006-4761(2014)04-0243-021开展肝癌多学科团队诊疗模式的必要性首先，长期以来我们采用的疾病诊疗模式是“近十余年来，随着科学技术的进步，新仪器、器一对一”的模式，即一个病人就诊于一个医生，该械，新观念、技术，新

2、药物等的不断涌现，疾病特别是医生的医疗水平及处事态度很大程度决定了该病人恶性肿瘤的治疗手段愈来愈多。虽然每种方法都有的治疗方式和效果。拿肝癌来说，如果病人就诊于其独到之处，但也都存在一定的局限性。因此，单靠放射介入科，就可能行栓塞化疗；如果就诊于外科，某一学科、某一位专家，采用某一种治疗方法很难取就可能行手术治疗；而如果就诊于中医科，那他也有得最佳的疗效。只有加强学科之间的协作，共同制可能会接受中医中药治疗。“一对一”的诊疗模式定疾病的治疗方案，才能达到较为理想的治疗效果。还有一种情况是，肝癌病人轮番

3、就诊于感染科、肿瘤原发性肝癌(简称肝癌)是我国常见的恶性肿科、外科、放射介入科，几经周折才可能得到最终诊瘤，全球有一半以上的肝癌发生在我国，病死率居恶断和治疗。如果各专科间对治疗的意见有分歧，病性肿瘤中第2位。时至今日，肝癌的治疗手段日趋人对选择何种治疗就更是无所适从。丰富，包括肝切除、射频消融、经肝动脉栓塞化疗、生其次，我国综合医院目前的分科大多数是按治物治疗、放射治疗、靶向治疗甚至肝移植等，涉及到疗手段分为外科、肿瘤科(主要是放疗、化疗科)、放外科、肿瘤科、放射介入、感染科、超声科等多个学射科(包

4、括放射介入科)、超声科等。这种分科在肝癌治疗手段单一的年代，有可能促进各专科的发展，科。因受到医疗水平、病人的经济状况和科室经济利益等多种因素的影响，目前我国肝癌的治疗在很但这种各自为政的治疗，各专科医生往往只重视本大程度上仍然取决于首诊医生的态度。而首诊医生专业内对肿瘤阶段性和专业性的治疗，而忽视了各学科之间医生的交流和沟通，往往使病人得不到最更多的是考虑用本专科的医疗手段治疗病人，而忽视其它手段的作用，这样势必会影响治疗效果。因佳的综合治疗。再者，我国现行的医疗体制，决定了多数医院还此，要想进一步

5、提高肝癌治疗效果，必须加强学科是把经济利益作为重要的考核指标。医院之间、科间的合作，组建多学科团队(multidisciplinaryteam，室之间、医生之间多少都存在竞争，有时甚至是激烈MDT)，采取MDT诊疗模式。的竞争。这样就会造成相互间争抢病源，经济利益2开展肝癌MI)T诊疗模式面临的问题左右了治疗手段的选择，有些本应转到其他科治疗所谓肝癌MDT诊疗模式，是指由肝脏外科、肿的病人硬要留在自己的科室治疗，更谈不上主动请瘤科、放射介入科、超声科、感染科、病理科等多学科相关科室会诊。如此，会极大的

6、损害病人的利益。医、护人员组成的治疗团队，依据肝癌治疗指南，在最后，MDT诊疗模式在实际运作中，还存在组考虑所有相关治疗选择的基础上，共同为肝癌病人织、协调、监管方面的问题。由于肝癌MDT参与的制定合理的、个体化的治疗方案，并最终由相关学科专家较多且临床工作均很繁忙，在定期组织的MDT执行的一种新的诊疗模式。肝癌的MDT诊疗模式的会议上，为保证各科专家都能准时参会，对协调人已日益受到重视，但目前在我国广泛开展仍面临很来讲是不小的挑战。特别是有部分专家(如影像和多困难。病理学专家)常参与多个MDT，致使

7、他们难以为任【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心何一个MDT会议留出充足的时间进行讨论。MDT武汉430030诊疗模式的高效运作与该团队负责人的能力与品质244肝m-~,l-科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．4，Aug．2014密切相关。它要求MDT负责人不仅要具有多学科要有专业知识又有一定的组织能力，能够保证各学管理的理念和经验，还应能横向把握多个学科知识、科专家在公平的基础上展开平等的交流。要做到

8、这时刻牢记综合治疗的理念，科学合理地运用综合治一点，一是要完全摆脱传统治疗模式对治疗决策的疗手段。具有上述通才知识的领军人物，有时是可影响，其次是不可迷信权威，而应强调多学科的力遇不可求的。MDT会议制定治疗方案的重要依据量。同时，MDT协调人在每次会议前应事先做好细是源自循证医学的得到公认的肝癌治疗指南，在这致的工作，如确定讨论的时间和地点，整理病人的各方面还有所欠缺。MDT会议制定治疗方案具体执种资料等，作好讨论记录和落实多学科讨论形成的行落实仍存在