全内脏转位供者肝脏器官的切取及修整技巧-论文.pdf

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1、·l46·中华肝胆外科杂志2014年2月第2O卷第2期ChinJHeoatobiliarySurg，February2014，Vo1．20，No．2·一线集萃·短篇论著·全内脏转位供者肝脏器官的切取及修整技巧侯建存张雅敏杨涛邓永林沈中阳全内脏转位(situsinversustotalis，SIT)是一种及位置变异等。确定切取后，依次游离肝脏的左右少见的先天性畸形。在自然人群中的发生率仅为三角韧带、双侧输尿管及肾脏、结肠系膜。沿肠管切0．005％～0．025％⋯。SIT供者在临床中更为罕断小肠系膜，将十二指肠从胰头上游离下来，沿胃小见，大多数外科医生对此种情况经验较少。

2、至弯紧贴胃壁切断肝胃韧带，至此腹腔内全部肠管可2012年l2月，本院共完成SIT供者器官切取2例，游离至右侧腹腔外。沿脊柱将肝、肾、胰腺及腹膜后现总结报告如下，旨在为今后SIT供者器官切取工大血管整块切取，胸腔内剪断胸主动脉，心耳水平剪作提供临床参考。断静脉流出道，剪开胆囊弃去胆汁。尽量切取充分长度髂血管备用。器官装入含有0～4oCuw液的临床资料无菌塑料袋中，低温保存。1．一般资料：本文两例均为尸体供肝。例1供3．供体肝脏修整：首先将肝肾分开。游离并于者年龄28岁，女性，体重约为65kg。受者年龄右肾静脉上缘切断肝下下腔静脉。沿腹主动脉背侧50岁，男性，原发病为Bu

3、dd．Chiari综合征。例2供剪开其后壁，直视下可看到腹腔干、肠系膜上动脉以者年龄37岁，男性，体重约为85kg。受者年龄及左右肾动脉的开口。于肠系膜上动脉与肾动脉开50岁，男性，原发病为原发性肝癌。口之间横断腹主动脉。仔细离断肝肾及胰’肾间组2．供肝切取：两例供者均采用多脏器联合切取织，避免损伤较长的右肾静脉及其它肾脏血管，完成方法。供者平仰卧位。胸腹部3％碘酊消毒后取腹肝肾分离。然后进行肝脏的修整，主要完成肝动脉、部“十”字形切口。纵切口上至剑突，下至耻骨联合门静脉、下腔静脉以及胆总管的游离和修整。肝后上方，横切口经脐上至两侧腋中线。切开腹壁，直接腔静脉修整时应

4、仔细辨认并结扎腔静脉后壁的小属进入腹腔后进行肝脏初步探查。将肠襻推向头侧，支。肝上下腔静脉修整时注意确切结扎膈静脉。剪约在脐下平面脊柱前方，仔细分离出腹主动脉下段，除下腔静脉上缘的心耳平滑肌，尽量留取足够长度结扎或钳夹远侧端。于其近端剪开前壁，行腹主动的肝上下腔静脉，备肝脏植入时根据术中情况取适脉插管，深入约15～18cm，保证气囊位于腹腔动脉宜长度的腔静脉供流出道吻合。肝动脉的修整最为在腹主动脉的开口以上。用生理盐水20ml充盈气重要。由于脾及胰尾位于右侧，相应脾动脉走向与囊后结扎固定导管，立即开放与冷灌洗保存液相连胃十二指肠动脉走向也和正常解剖情况下相反，修的通路

5、。灌注液为4℃肾保存液3000ml，流速约为整时应小心仔细，避免损伤。完成肠系膜上动脉、脾200ml／min。偏右侧剪开膈肌，辨认出肝上下腔静动脉、胃左动脉和胃十二指肠动脉及其分支的分离，脉汇人心耳处。于心耳水平剪开流出道，流出液开特别要注意向肝方向分支动脉的保护。此过程均在放于胸腔。游离出肠系膜上静脉，切开其前壁，行门冰水盆内无菌条件下操作。修整好的肝脏及髂血管静脉插管，开始门静脉灌洗。门静脉灌注液先用置于0～4℃uw液的容器中备用。4℃肾保存液2000ml，再用UW液3000ml，灌注4．结果：采用上述方法行SIT供体器官切取及液流速约为300ml／min。检查欲

6、切取的器官灌洗修整2例。从手术开始至建立4℃低温灌注的时间是否满意、是否有质量问题，检查双肾是否有多囊肾为2～3min，供肝、肾热缺血时间为4～5min，冷缺血时间平均为10h。移植肝脏血流复流后未出现肝DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-8118．2014．02．017作者单位：300192天津市第一中心医院移植科脏灌注不良及移植肝脏原发无功能。第2例供者肝通信作者：张雅敏，电子信箱：zhangyamin@medmail．oom．cn脏合并有轻度脂肪肝，肝脏修整时发现肝总动脉起中华肝胆外科杂志2014年2月第2O卷第2期ChinJHepatobi

7、liarySurg，February2014，Vo1．20，No．2自肠系膜上动脉，移植后肝功能恢复良好。方向应略向左上方，与门静脉走行方向保持一致。如果切取医生位于供者右侧则门静脉插管较常规供讨论者门静脉插管更容易。(4)虽然肝固有动脉、胆总全内脏转位(SIT)是指胸腹腔内的器官以及腹管、门静脉仍然成“品”字型前后关系，但胆总管位膜外的器官如肾、肾上腺等全部转变其位置，俗称于门静脉的左前方，故应从左侧紧帖十二指肠侧缘“镜面人”。SIT是一种罕见的先天性畸形。不同调剪断胆道。(5)据报道SIT者血管变异的发生率是查人群报道其发生率略有差异。我国王玉文