全内脏转位的腹腔镜胆囊切除术4例报告

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1、全内脏转位的腹腔镜胆囊切除术4例报告作者:王超峰,董浩,门定坤,仵有学,马龙宾,王广朝【摘要】目的:探讨全内脏转位并胆囊结石患者施行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)的可行性及手术方法。方法:对1992年10月~2006年10月施行的8256例LC中遇到的4例全内脏转位患者的临床资料进行回顾性总结。结果:4例全内脏转位患者均采用3孔法完成LC术,无中转开腹,全组患者术后均未放置腹腔引流管,恢复良好。结论:全内脏转位合并胆囊结石或胆囊息肉患者行LC是安全可行的,可与常规LC取得同样满意的临床效果。【关键词】全内脏转位 

2、 1992年10月~2006年10月我院共开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)8256例,其中全内脏转位4例(0.048%),现将4例患者的临床资料报道如下。  1资料与方法  11临床资料5本组4例中男1例,女3例,27~56岁,平均39岁。胆囊结石2例,胆囊息肉2例。4例均以左上腹部疼痛或不适起病,伴有左侧肩背部放射痛及恶心,2例有呕吐症状,急性发病1例,慢性发病3例。  12术前准备术前4例均行B超、X线、心电图、CT等检查,证实全内脏转位的诊断。除按一般LC准备外,患者均常规行ERCP检查,明确胆道结构

3、有无变异,其中1例双胆囊管畸形,1例胆囊管开口于右侧肝管。  13手术方法患者全身麻醉后取仰卧位,左侧肢体抬高30°,术者立于患者左侧,先在患者脐上缘作1.0cm穿刺孔置腹腔镜,左侧锁骨中线肋缘下2.0cm处作1.0cm穿刺孔作为主操作孔置电凝钩,剑突下方偏左作1.0cm穿刺孔作为辅助操作孔置胆囊抓钳,按常规LC程序切除胆囊。  2结果  4例患者均用3孔法切除胆囊,手术顺利,手术时间为40~110min,平均55min,术中出血10~40ml,平均20ml。术后恢复良好,无手术并发症,平均住院5d。  3讨论5  全内脏转位是临床上极少见的先天性畸形,系胚胎

4、发育过程中内脏旋转发生障碍所致。文献报道[1],有这种遗传倾向的新生儿发生率为1/5000~1/1000,一般表现为右位心,腹部表现正常解剖的反位,无生长发育异常,也不影响其功能。全内脏转位是指胸、腹腔器官以及腹腔外的肾、肾上腺等均转变位置,患者腹部的症状可在病变器官的同侧,也可在对侧。周开伦等[2]报道内脏转位者中,全内脏转位者占86%,部分内脏转位者占14%,全内脏转位善用左手者占48%~50%,这有助于有无转位的诊断。由于患者仅在患病时表现与常人不同的症状与体征,因此,给临床诊断带来一定的困难,尤其是当患者出现左上腹疼痛时,首诊医师往往考虑急性胰腺炎而很难

5、想到是急性胆囊炎,此时只有进行腹部B超检查后方可发现内脏转位,同时结合X线、ECG、CT、MRI等检查一般均能发现内脏转位,结合临床表现可明确诊断。全内脏转位患者多合并有其他脏器畸形,特别是胆道畸形,因此,在行胆道系统手术时,要特别留意有无胆管及Calot三角畸形或解剖变异,以免损伤胆管。术前行MRCP、ERCP或术中胆管造影对预防胆道损伤有一定的指导意义。全内脏转位合并胆囊结石或胆囊息肉临床上较少见,行LC手术者更少见,仅见个案报道[3,4]。毛静熙等[5]报道65000例LC手术中发现异位胆囊14例,且均不合并内脏转位。周开伦等[2]报道的全内脏转位合并胆囊

6、结石3例,均开腹切除胆囊。本组4例,占同期LC的0.048%。由于胆囊在发育过程中可能出现多种变异,全内脏转位只是引起胆囊异位的一种情况,但它导致的胆囊异位与一般情况下的胆囊异位不同。前者是指肝脏位置正常,而胆囊位置发生变异,诸如胆囊位于左肝、中位、肝内或是位于肝脏的膈面,对术者而言,只是胆囊的位置发生了变化,而术者站立的位置、打孔的位置不会发生大的变化,手术相对较为容易、顺手。而全内脏转位并发胆囊疾病需行LC时,要综合考虑腹腔脏器转位情况以及术者左右手操作习惯,进而决定设备的放置、术者的站位、Trocar位置以及左右手操作位置,不能拘泥于固定模式。由于解剖、切

7、除胆囊的手法皆与正常情况相反,给手术操作带来不便,但我们认为只要仔细解剖,谨慎操作,严格按LC操作章程进行手术且不拘泥于常规术式,均可顺利完成手术。【参考文献】 [1]徐义仁,王敬民,梁久银,等.内脏转位的腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志,1999,4(1):49.  [2]周开伦,王海东,龙籍典.全内脏转位并胆石症三例[J].临床外科杂志,2001,9(6):387.  [3]刘勤,龚连生,黄秋林,等.胆囊结石合并全内脏转位1例[J].中国内镜杂志,2003,9(4):92.  [4]张翊.全内脏转位并发胆囊结石1例报道[J].腹腔镜外科杂志,2005,

8、10(3):155.5 

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