腹腔镜胆囊切除术

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1、腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳，达到一定压力后再在腹部开4个小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。手术优点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的

2、干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。手术适应症1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的

3、胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。手术禁忌症急性梗阻化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎伴有严重出血性疾病慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染伴有严重的肝硬化、门静脉高压症妊娠期胆囊结石者疑为胆囊恶性病变者严重器官功能障碍的高危病人，不能耐受气腹或全身麻醉。Mrizzi综合征麻醉禁忌者Mirizzi综合征，是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄或梗阻，并发胆管炎、阻塞性黄疸、肝功能损害、胆囊胆管瘘等征候群。术前护理心理护理：虽是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，护士应及时了解病人心态，做好术前宣

4、教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。胃肠道准备：术前应食用营养丰富，清淡易消化食物，术前2d禁食易产气类食物。术前1d晚应进易消化清淡饮食，术前常规禁食12h，禁水4～6h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽，咳痰的方法。训练床上使用大小便

5、器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。手术过程术后护理生命体征观察：患者手术后返回病房后，常规心电监护，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。并记录在护理记录单上，至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以及早期发现有无内出血表现。保持呼吸道通畅：去枕平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清除呕吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。持续低流量吸氧2～3L/min,提高氧分压，促使二氧化碳排除。4～6h后改间断吸氧。麻醉清醒后取半卧位，次日晨可下床活动。饮食护理：患者麻醉

6、完全清醒后6～8h，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物，次日可进少量半流食物，无不适者逐渐过度到普食。引流管护理：对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受压堵塞，1～2h挤压引流管一次，注意引流液的量、颜色、性状，24h引流液最多20～50ml，1～2d后可拔除引流管。疼痛护理：腹腔镜胆囊切除术，术后存在不同程度的疼痛，腹部不适及双下肢酸痛。一般术后1～2d发生，3～5d消失，及时向病人做好解释工作。常见护理问题①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。

7、一、焦虑与腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）及顾虑手术效果及预后。主要表现：1主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。2缺乏主见，易激动。3坐立不安，反复向医护人员咨询手术及安全性。4血压升高。护理措施：1详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、切口小、恢复快）。2对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。3做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。二、睡眠

8、型态紊乱相关因素：1焦虑。2环境改变。3呕吐、疼痛、腹胀。主要表现：1主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2注意力不集中，精神不振。护理措施：1、为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2、尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。3、充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。4、指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻