胆囊息肉经腹腔镜胆囊切除术

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1、胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径一、胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆囊息肉（ICD-10：K82.802）行经腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.23001)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。3.辅助检查：B超、CT、MR或

2、MRCP怀疑或提示胆囊息肉。4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。（四）标准住院日为9-11天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K82.802胆囊息肉。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影

3、响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天（工作日）。1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项；（3）肝胆彩超；（4）心电图、胸部X线平片。2.根据患者病情可选择的检查：（1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；（3）肝胆CT平扫+增强或MRCP。（七）抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则

4、》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病

5、变部位标本做细菌培养及药敏试验。5.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。（八）手术日为入院≤3天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.手术方式：经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复3-4天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导

6、原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。4.术后饮食指导。（十）出院标准。1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。2.恢复肛门排气排便，可进半流食。2.实验室检查基本正常。3.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门诊拆线。（十一）变异及原因分析。1.术前合并其他基础疾病影响手术

7、的患者，需要进行相关的诊断和治疗。2.不同意手术患者，退出本路径。3.术中发现肝胆管结石和/或炎症、胆管癌、肝癌，则进入相应路径。4.有并发症（胆漏、出血等）的患者，则转入相应路径。（十二）费用标准：16000元。二、胆囊息肉（经腹腔镜胆囊切除术）临床路径表单适用对象：第一诊断为胆囊息肉（ICD-10：K82.802）行经腹腔镜胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.23001)。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间住院第1天住院第3天（术

8、前准备日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开化验单以及检查单□上级医师查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等□完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）□向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项□签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书□必要时预约ICU重点医嘱长期医嘱：□外科II级护理常规□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规+血型、尿常规、大便常规