中西医结合治愈胆囊炎合并细菌性肝脓肿-论文.pdf

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1、第29卷第5期长春中医药大学学报Vo1．292013年10月JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine10．2013中西医结合治愈胆囊炎合并细菌性肝脓肿王清月(天津中医药大学第二附属医院天津300193)关键词：细菌性肝脓肿／中医药疗法；胆囊炎；清热利湿；医案中图分类号：R256．49文献标志码：B文章编号~2095—6258(2013)05—0854—02细菌性肝脓肿是外科常见病，因其起病较急，常热证，治以清热利湿退黄，活血化瘀，和络止痛为主，与其他疾病混淆

2、，容易造成漏诊，误诊，并有一定的病方用大柴胡汤和茵陈蒿汤加减：茵陈30g，生栀子死率，应引起各级医院普外，消化科重视。细菌性肝10g，柴胡16g，郁金20g，枳实10g，厚朴15g，鸡骨草脓肿最常见的病因是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，20g，金钱草20g，黄芩16g，黄连10g，丹参20g，虎杖如病人抵抗力弱，则发为细菌性肝脓肿，这其中以胆20g，三七粉3g(冲服)，白芍10g，鳖甲15g(先煎)，道上行感染为主，常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄大黄4g，延胡索10g，川楝子10g，焦三仙各10g。3色葡萄球菌、厌氧链球菌等。细菌

3、性肝脓肿临床多见剂水煎饭后温服。2诊：患者服药后黄疸明显减轻，且有一定的病死率，及时准确作出诊断并采取正确的腹胀胁痛缓解，大便一日一行，小便颜色转浅，口苦症处理方法具有重要意义，包括增强CTE1-21在内的多种状亦减轻，睡眠仍欠佳，前方去黄连，加五味子15g，诊断手段有助于对肝脓肿确诊。笔者所在天津中医继服3剂。3诊：患者黄疸消失，已无口苦口干便秘药大学第二附属医院近期采用中西医结合的方法治症状，睡眠转好，大便微溏，小便正常，前方去大黄，枳愈1例胆囊炎合并细菌性肝脓肿的病例。报告如下。实，加生黄芪20g，夏枯草15g，继服5剂。

4、期间复查郑某，男，50岁，天津化工厂管理人员，主因“发血常规检查示：WBC5．32×109／L，中性粒细胞比例热伴寒战5d”入院。患者诉人院前5d外感后出现49．64％，C反应蛋白9m#L，37u／L，AST18u／L，发热伴寒战，每日下午3：00～4：00症状明显，自测体总胆红素6．2mmol／L，直接胆红素3．1mmol／L，7．GGT温最高达40℃，同时伴口苦口干，情绪烦躁，周身乏166u／L；腹腔CT见肝左叶片状低密度影；强化CT见力，且5d来症状渐加重，夜间亦出现发热寒战症状，肝左叶肝脓肿，较前有吸收。效不更方，守方继

5、用，嘱为求系统诊治，遂入院治疗。入院时病人体温40℃，患者饮食以低糖低盐低脂食品为主，禁食辛辣刺激食寒战时作，口苦口干，周身乏力，胁肋胀闷不适，情绪物，治疗20d，B超复查肝脓肿基本消失。烦躁，进食较差，小便色红有异味，大便干，舌质红，苔按：细菌性肝脓肿属于中医学“肝痈”“胁痛”范黄腻，脉象弦滑有力，双侧关部尤甚。查体见巩膜轻畴，临床以高热寒战，胁肋胀痛，口苦为主要表现。病度黄染，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性，血常规检查示：因病机因火热湿毒之邪侵袭肝胆，肝络失和；肝胆湿WBC11．71×109／L，中性粒细胞比例93．1％，C反应热

6、蕴结，肝脏气血壅滞，热盛肉腐，化肉为脓；或因情蛋白190mg／L，A66u／L，AST19u／L，总胆红素志抑郁，湿热疫毒蕴结于里可致肝失疏泄络脉瘀阻，36．2mmol／L，直接胆红素9．2mmol／L，丫一GGT278u／L；热毒熏蒸，肝失所养，最终血败肉腐久酿成脓；其病因腹部超声见肝内多发异常回声团，胆结石；腹腔cT可兼夹气滞、血瘀、阴虚等l3J。本病例之病机以湿热见肝左叶片状低密度影；强化CT见肝左叶肝脓肿郁于肝胆为主，故治以清热利湿退黄，活血化瘀，和络(未成脓期)，西医治疗以抗生素治疗为主，选用头孢止痛，方用大柴胡汤和茵

7、陈蒿汤加减，方中茵陈最善哌酮舒巴坦静脉滴注联合替硝唑口服，辅以营养支清利湿热，退黄疸_4]，为君药，辅以同样具有清热利湿持。用药3d后，体温降至37～38c【=问，但患者黄疸退黄的金钱草、鸡骨草、虎杖以增强利湿清热之功，丹未退，口苦胁痛便秘症状无改善，故联合中药治疗。参、三七粉、郁金、枳实、厚朴活血和络止痛，可缓解患结合患者症状体征及舌脉，中医辨证为肝痈，肝胆湿者胁痛症状，鳖甲软坚散结，促进脓疡吸收，大黄、栀[作者简介]王清月(1987一)，硕士研究生。研究方向：中西医结合肝病方向。第29卷第5期长春中医药大学学报Vo1．292

8、013年10月JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine10．2013王克勤辨治阻塞性黄疸验案吕波-一，赵铭宇(1．黑龙江省中医药科学院，哈尔滨150036；2．黑龙江中医药大学，哈尔滨150