急性戊型病毒性肝炎并发格林-巴利综合征一例-论文.pdf

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1、l12·病例报告·急性戊型病毒性肝炎并发格林一巴利综合征一例张勇扬管得宁朱天礼戊型病毒性肝炎多急性起病，可分急性无黄疸肌力3级，双下肢肌力l级，四肢肌张力减弱，腱反射型、急性黄疸型和重型肝炎，后二者尿黄、消化道症减弱，双侧病理征未引出，四肢浅感觉减退，深感觉状明显；老年患者病情常较重。戊型肝炎除导致肝脏正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征不配病变外，还可见不少肝外表现Ⅲ，在神经系统方面可合，颈软，布氏征、克氏征阴性。引起多种病变，如周围神经病和脑炎等口。]。本院收治二、诊疗过程了1例急性戊型肝炎患者，除重度肝损外

2、，还有典型入院后查血常规：白细胞4．0×1O／L、中性粒的格林一巴利综合征(Guillain．Barr6syndrome，GBS)细胞84．4％；生物化学指标检测结果显示：ALT434．7表现，现报道如下。U／L、AST65．2U／L、TBil122．7gmol／L、DBil81．1一、病例资料~tmol／L、肌酸激酶同工酶CK．MB45U／L，血清甲胎蛋患者，男，62岁，农民，江苏沭阳人。患者于白393．0ng／ml。腹部CT提示胆囊炎。脑电图示广泛轻2012年l0月l5日出现畏寒发热、体温38．5℃，在当地度异常，

3、脑电地形图异常。肌电图示上下肢周围神经小诊所输液治疗(具体不详)一次后体温正常，但逐损害(髓鞘损害为主，继发轴索变性)，符合GBS改渐尿色变黄，未引起重视；10月20日晨出现双下肢变；四肢植物交感神经功能正常。肝炎病毒指标检测乏力麻木，走路需搀扶，当日下午不能站立，后出现示抗．HAV、抗。HCV阴性，HBV表面抗体及核心抗体双上肢乏力麻木感，同时尿黄明显，纳差、厌油，偶阳性，抗．HEVIgM弱阳性。有右上腹隐痛，无头晕、头痛、无抽搐、意识障碍，入院后给予地塞米松20mg／d，维生素B、甲钴无呕吐、腹泻。10月21日患者

4、至当地某医院，查生物胺营养神经，同时给予多烯磷脂酰胆碱、还原性谷化学指标：丙氨酸氨基转移酶(ALT)1461U／L、天胱甘肽、甘草酸二铵、腺苷蛋氨酸等保肝，并对症门冬氨酸氨基转移酶(AST)440U／L、碱性磷酸酶支持治疗，10月26目始予丙种球蛋白20g／d、连用5(AKP)242U／L、谷氨酰转肽酶(GGT)219U／L、d。10月29日行脑脊液检查，常规示脑脊液颜色淡黄总胆红素(TBil)156．9gmol／L、直接胆红素(DBil)色、蛋白定性阳性，脑脊液白细胞计数为0；葡萄糖ll7gmol／L；肝炎病毒指标检

5、测仅HBV表面抗体阳8．16mmol／L、氯化物l19．1mmol／L、蛋白880．9mg／性、余皆阴性，甲胎蛋白68．34ng／ml；肌电图：双侧L；脑脊液IgG257．00mg／L；脑脊液抗酸杆菌涂片示胫后神经、正中神经损害(运动、感觉均受损)；超阴性，未查见隐球菌。10月30日复查肝功能：ALT声：肝胰脾未见异常，胆囊体积缩小、壁水肿；当地199．1U／L、AST62．8U／L、TBil117．1gmol／L、DBil医院给予保肝等对症支持治疗，症状未见好转，l0月67．7gmol／L、白蛋白35．8g／L、球蛋

6、白67．1g／L；复查25口转至本院。患者发病前4天(10月11日)曾进食抗一HEVIgM~H性。10月31日晨患者出现呼吸困难，狗肉，但同时进食者无类似发病现象；既往有慢性胆指测氧饱和度83％，血压135／81mmHg，查血气分析囊炎病史5年余，否认肝炎病史及家族史。示pH7．4、二氧化碳分压45mmHg、氧分压55mm入院查体：T：36．8℃，P：68次／min，R：Hg；予以吸痰，并面罩给氧，患者氧饱和度升至90％20次／min，BP：152／89mmHg(1mmHg=0．133左右。后患者因经济等原因自动出院，

7、回当地住院继kpa)，神清，皮肤黏膜明显黄染，心肺未及异常，续保肝、糖皮质激素等治疗；出院半月后随访，患者腹平软，右上腹有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未病情明显好转，呼吸困难缓解，肌力恢复，肝功能好及，墨菲征(一)；神经系统专科：神清，双瞳孔等转。大等圆，直径2．5mm，直接及间接对光反射灵敏，讨论格林一巴利综合征也称急性感染性多发性神眼球运动正常，眼震阴性，额纹对称，口角不歪，伸经根神经炎，一般认为与病毒感染或自身免疫异常有舌居中，咽反射存在，四肢肌肉无明显压痛，双上肢关，大多病前数日或数周有急性感染，病程渐进性发D

8、OI：10．3877／cmad．issn．1674—1358．2013．04．036展，14d左右达高峰。该病以外周神经损害为主，对作者单位：南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院感染科(张称性软瘫，重者可呼吸肌无力而危及生命，脑脊液检勇扬)，神经内科(管得宁)，检验科(朱天礼)查可见蛋白一细胞分离现象]。该患者在一过性发热通讯作者：