脑外伤术后并发急性格林－巴利综合征2例.pdf

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1、CMYK实用医学杂志２０１４年第３０卷第２３期3887药物引起的不良反应可能性大。中仅丁二磺酸腺苷蛋氨酸与多烯磷脂状是否发生改变。从用药时间和药物不良反应分酰胆碱可能存在配伍禁忌，丁二磺酸综上，临床药师考虑患者当前呕析，呕吐之前患者共使用过６种药物，腺苷蛋氨酸说明书仅提到“不应与碱吐为丁二磺酸腺苷蛋氨酸和多烯磷其中多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁、谷性或含钙溶液混合”，但在临床使用中脂酰胆碱发生配伍禁忌引起的不良氨酸钠等均可引起胃肠道不良反应，却发现其与多种药品存在着配伍禁忌反应可能性大。该案例提醒我们：患者初次使用当天未出现呕吐；多烯（表２）。药师向护士了解到患者２月（１）查房时应关注药物相互作

2、用对患磷脂酰胆碱在大剂量服用时偶尔会有２４至２８日药物使用顺序恰好是先用者疗效和不良反应的影响；（１）只关胃肠道紊乱，本例患者用量不大，可能丁二磺酸腺苷蛋氨酸，然后再用多烯注用药医嘱是不够的，还应关注药物性小；谷氨酸钠输液太快时才会出现磷脂酰胆碱直接续瓶，故存在配伍禁执行的环节和执行者的用药宣教；呕吐，医嘱已经注明缓慢静滴，护士按忌发生的可能，且患者改变用药顺序（３）不能只看说明书，应多关注药物照约３０滴／ｍｉｎ的速度滴注，滴注过程后，不良反应消失。由于该科使用丁二的研究进展。我们相信，如果能做到中患者无诉特殊不适，且停药后患者磺酸腺苷蛋氨酸的患者较少，护士和上述几点，就能更好地保障患者安仍

3、有恶心呕吐的不适症状，故考虑该医生对该药与其他药物的相互作用认全、有效、合理用药。药可能性不大。识不足，故护士并未观察到多烯磷脂（收稿：２０１４－０６－０６编辑：袁宁）从药物相互作用分析，患者用药酰胆碱续瓶静滴时输注过程中液体性脑外伤术后并发急性格林－巴利综合征２例倪雅凤例１，患者男，３６岁，车祸致头部给予弥可保、维生素Ｂ１、神经节苷脂等并不多见。因为有外伤的存在，本组例受伤于２００７年５月１６日入院，查头营养神经、免疫调节及对症支持治疗。１起初首先考虑头部、颈椎因素，经复部ＣＴ示左侧额颞颅骨内板下片状高患者在术后第１８天呼吸肌无力加重，查头颅ＣＴ及颈椎ＭＲＩ检查排除，又因密度影，脑中线结构

4、右移，左额、顶骨马上气管切开上呼吸机辅助呼吸，经血钾稍降低考虑低血钾麻痹所致肢体骨折。诊断为左额颞硬膜下出血、颅骨治疗１０ｄ后病情逐步好转，遂去除呼无力，但经补钾正常后患者症状毫无骨折，予去骨瓣加血肿清除术。术后患吸机恢复自主呼吸。６周后患者肌力达改善而排除。遂请神经内科会诊，经肌者神志清楚，精神可，四肢活动正常。４级出院，并门诊定期随访观察。电图与脑脊液检查后诊断明确。故手术后第１４天患者出现精神疲软、四肢例２，患者男，４３岁，３个月前曾术创伤可能是患者术后并发ＧＢＳ的另无力，尤其抬颈明显费力，讲话吃力及因头部被铁棒砸伤致右额颞颅内血肿一个原因。例２则因笔者曾有过例１呼吸也渐感费力。查体：

5、ＢＰ１３０／８２在本院手术治疗，近１０ｄ来患者感觉的经验教训，而追问病史，患者诉近期ｍｍＨｇ，四肢张力低，双上肢近端肌力１四肢无力，以手臂上举及上楼费力感有咽痛但无发热，故诊断考虑合并级，远端２级，双下肢肌力２级，四肢明显，诊断头外伤术后合并ＧＢＳ于ＧＢＳ入院。ＧＢＳ的治疗包括一般的对远端针刺觉减退以下肢明显，腱反射２０１０年１１月８日入院。入院时患者诉症支持疗法和有效护理。免疫球蛋白消失，病理征阴性。急查心电图正常、已有咽痛３ｄ但无发热，即请神经内科疗法，因其可封闭致病因子的产生环头部ＣＴ同前术后样改变，电解质仅会诊，同意ＧＢＳ考虑，予肌电图检查提节和作用环节，促进受损的神经髓鞘血钾稍降低

6、为３．２ｍｍｏｌ／Ｌ，经补钾治示：神经源性损害（四肢周围神经呈明再生，能降低致残率和病死率，已经推疗１ｄ后血钾正常但症状毫无改善，同显脱髓鞘性病变为主），脑脊液检查示荐为ＧＢＳ患者的一线用药。本组２例时颈椎ＭＲＩ检查未见异常，遂请神经蛋白－细胞分离现象。经营养神经、免患者均采用大剂量丙种球蛋白连续静内科会诊。申请肌电图检查提示：神经疫调节及高压氧对症支持治疗后病情脉注射５ｄ，例１呼吸功能及肌力很快源性损害（以累及感觉神经与双上肢逐步好转明显，并未出现呼吸肌无力、得以改善，在治疗中起到了重要作用。近端运动神经明显）。并行腰穿脑脊液吞咽功能障碍及面神经受损症状。治其他有激素疗法、血浆置换疗法等。

7、检查呈明显蛋白－细胞分离现象。合并疗４周出院，出院时患者活动自如。ＧＢＳ是进展迅速而大多可恢复的神经格林－巴利综合征（ＧＢＳ）诊断明确。给讨论ＧＢＳ表现为急性或亚急性病，呼吸肌麻痹是本病最严重的威胁予大剂量丙种球蛋白冲击治疗，同时起病的对称性肢体运动或感觉性功能因素，如果治疗不及时，可危害患者生障碍，严重者可发生颅神经损害，累及命。因此，脑外伤患者出现对称性肢体延髓，呼吸肌瘫痪为主要症状。其病因无力时，要想到