1例脑外伤术后并发格林巴利综合症的护理

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1、1例脑外伤术后并发格林巴利综合症的护理李杏妹（江苏大学附属武进医院神经外科江苏常州213002）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0199-02【关键词】脑外伤格林巴利综合症护理格林巴利综合征是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病，临床表现以对称性四肢弛缓性瘫痪，并伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，累及延髓，呼吸肌瘫痪为主要症状，其中呼吸肌麻痹及并发症是木病的重要死因。其病因未明，多数病人发病前几天至几周有上呼吸道肠道感染症状，或继发于某些病毒性疾病如流行性感冒等之后，故木病疑为与病毒感染有关。另外认为木病为自身免疫性疾

2、病，可能因感染后引起免疫障碍而发病。木例是由脑外伤术后所致。现将护理体会报告如下：1临床资料肖某，男性，51岁，5月lit）入院。因从2米高处摔下致伤头部2小时，右颞着力，伤后昏迷史不详，无恶心，呕吐，无言语肢体活动障碍，头颅CT“左颞枕顶硬膜下血肿”，神志模糊。5月19日在全麻下左额颞脑内血肿、硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术。术后生命体征平稳。5月26Id患者诉四肢乏力，疼痛敏感，呼吸费力，查体：四肢肌力2级，28日四肢肌力1级，颈胸椎MRI未见明显异常，神经内科会诊后诊断为格林巴利症。经大剂量静丙，神经营养药，配合针灸，高压氧等治疗于8月10H出院，上肢肌力3级，下肢肌力4级

3、。能在家人搀扶下行室内走动。2护理2.1心理护理病人颅脑外伤术后再加之合并格林巴利综合症，使病人受到双重打击，表现为沉默寡言，或愤怒不愿配合治疗，有抵触情绪，护士除了向病人介绍疾病的发展、预后，倾听病人的主诉外，及时跟家属沟通，了解病人的心理状态。来自家属亲友的关心照顾和支持，更能增加病人战胜疾病的信心。2.2观察病情密切观察生命体征，意识，瞳孔的变化，给予心电监护，严密观察患者的心率、心律、血压，呼吸的节律、频率，血氧饱和度等，及吋发现病情变化。观察患者的肢体活动，评估病人的肢体肌力。2.3保持呼吸道通畅病人体位：取头高30_45°卧位，遵医嘱给予鼻导管吸氧3L/mi

4、n,鼓励深呼吸，协助翻身拍背q2h,配合使用雾化吸入，促进痰液排出。若病人咳嗽无力，痰液不易咳出时，应采用机械吸痰。因病人神志清醒，在吸痰前要做好解释工作，告知吸痰的重要性，以取得配合。吸痰前高流量氧气6-8L/min,吸2分钟，吸痰过程中动作轻柔，观察患者病情，严格遵守操作规程。2.4饮食饮食宜高蛋白、富含维生素、钙、锌，瘦肉、鸡蛋、鱼、虾仁、动物肝脏、排骨、木耳、蘑菇、豆腐、黄花菜等可适当多食，少吃或忌食过辣、过咸、生冷油煎等不易消化和带骨带刺食物及刺激性食品。少量多餐。如病人吞咽闲难或呛咳则遵医嘱给予鼻饲流质，增加营养，补充机体的消耗。2.5加强基础护理及生活护理因病人长

5、期卧床，肌张力低下，全身肌肉松弛，加之人量出汗，局部皮肤长期受压易发生褥疮。给予卧气垫床，每曰用温水擦身，更换清洁衣裤，保持皮肤清洁干燥。保持床单位的干燥整洁平整无碎屑。协助翻身拍背q2h,置病人于舒适体位。建立翻身卡，严格做好交接班。每日口腔护理二次，保持口腔清洁卫生。并注意肢体的保暖，避免使用热水袋，防止烫伤。2.6加强瘫痪肢体的功能锻炼病人因双上肢、双下肢肌力1级，不能自行改变体位，需协助翻身，置肢体于功能位。活动肢体，被动活动每日三次,每次20分钟，从小关节到大关节作屈伸运动并进行肌肉按摩，防止肢体的挛缩畸形。一旦肌力恢复，鼓励病人进行肢体的主动活动，因肌力恢复较慢，肌

6、肉发生不同程度的萎缩，冇吋病人会出现抵触情绪，应及吋疏导，善于发现病人的细微进步，给予鼓励。另外，配合针灸，高压氧治疗。高压氧对肌力的恢复有很大帮助，高压氧能增加血氧含量，提高血氧分压，扩大血氧弥散范围，促进受损神经的修复［1］，对脑功能的恢复也冇帮助。2.7大小便的护理因患者长期卧床，胃肠蠕动缓慢，易造成大便干燥、便秘。如果患者3日不解大便，砬予开塞露通便，指导饮食中增加含纤维素食物的摄入，如韭菜、芹菜等，多吃新鲜蔬菜水果，进行腹部环形按摩，还可晨起用温开水冲服蜂蜜，空腹喝两勺香汕，对便秘也旮一定的帮助。观察患者奋无尿潴留症状，如诱导排尿不成功，应予保留导尿，尿道U用0.02

7、%的洗必泰棉球清洗消毒每日二次，保持尿道口的清洁。使用抗返流引流袋，每周更换一次，嘱患者每日喝水2000ml，防止泌尿系感染。妥善固定引流管，保持引流通畅。并定时夹管，锻炼膀胱收缩功能。2.8骨窗的保护病人去骨瓣后局部颅骨缺失，局部脑组织缺乏颅骨的保护。因而外出应戴帽子，需有人陪护，防止发生意外。2.9出院指导增加营养；保持情绪稳定；保证充足睡眠；避免淋雨、受凉、疲劳、创伤等，增强体质；继续坚持锻炼；定吋复査。参考文献[1】杨祖群，程敏.3种康复手段治疗格林巴利综合症患儿肌力恢复的疗效比较.