一例脊髓―周围神经型格林―巴利综合征护理

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1、一例脊髓一周围神经型格林一巴利综合征护理关键词】脊髓一周围神经型格林一巴利综合征;护理中图分类号】R55【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)05-0331-01脊髓周围神经型格林巴利综合征根据诊断标准应属格林巴利综合征的变异型.一般认为在格林巴利综合征的基础上同时伴有脊髓症状如传束感觉障碍膀胱直肠功能障碍及短暂病理反射阳性若能除外其他脊髓病变如急性脊髓炎脊髓灰质炎硬膜下脓肿脊髓肿瘤等即可诊断为格林巴利综合征【1】。治疗的主要目的是提高机体抗病能力和增强机体免疫功能，控制疾病继

2、续发展，改善微循环，营养神经，使受损残余神经得到充分血液供应。兴奋脊髓神经，激活麻痹和休克的神经细胞，可代偿损害坏死的神经细胞，以增强神经细胞间的传导冲动，恢复肢体功能。营养调节植物神经，使人体机能发挥最佳循环状态。护理的主要目的是通过高质量的护理工作，为患者创造一个温馨、和谐具有安全感的休养环境，使患者病情早日恢复，顺利度过危险期。1临床资料1.1一般资料：女、35岁、四肢无力，全身酸痛3d，咽喉和肺部有异物感，喝水、吞咽很难受，2012年8月5日入院。1.2临床表现：神志清楚，呼吸浅而慢、吞咽

3、困难，咽反射迟钝，对称性四肢瘫痪，下肢重于上肢，肌力0级，肌张力低，腱反射消失，腹壁反射减弱，下肢病理反射（+），尿便储留，T10以下痛觉迟钝。1.3治疗及预后：1.3.1（1）立即行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，管饲，留置导尿。（2）提高抗病能力，营养神经，减轻水肿。（3）呼吸兴奋剂。（4）抗生素抗感染。（5）静点化痰药物防止痰液粘稠。1.3.2（1）患者于第10d间断脱机，13d后停用呼吸机，呼吸平稳。（2）8月20日试堵管1/2、48h,48h后全部堵管，咳嗽、咳痰有力，拔除气管套管，无吞咽

4、困难能发音，二便正常，住院43d，康复出院。2护理2.1文化休克的护理：“文化休克”这个概念最早是由美国人类学家奥博格（KalveroOberg）在1960年首先提出的，他把这一概念界定为“由于失去了自己熟悉的社会交往信号或符号，对于对方的社会符号不熟悉，而在心理上产生的深度焦虑症”【2】。在医院这个陌生的环境里患者表现为哭泣、焦虑、恐惧、烦躁、心率增快、出汗、失眠、感到无助等。所以（1）我们护理人员说话语气要和蔼，治疗操作避免简单粗暴，（2）态度要亲切、诚恳，让患者相信这种病是一种自限性疾病，也

5、就是说，可以自行全愈，坚持就是胜利，最后取得患者的信任与合作，这种自信心是使患者顺利度过危险期的基础。2.2四肢瘫痪的护理：在床上的正确卧位，不仅可以预防褥疮、关节挛缩、及抑制高度痉挛的发生都是非常重要的。头降低15°时，可使肺活量增加6%，头抬高15°时，则肺活量降低6%。脊髓损伤（SCI）运动恢复在1-2周迅速发生，然后恢复速度发生在第一个4月内，速度变慢。2.3病情观察：设专人守护，持续心电监护，动态监测呼吸机各参数，动脉血气，根据氧分压和二氧化碳分压随时调整给氧浓度、潮气量、吸呼时间比、气

6、道压力等。及时、正确的吸痰，吸痰前湿化气道，鼓励患者不断作咳嗽反射。2.4不能进食的护理：病情平稳后进食高热能、高脂肪、高蛋白饮食，将每天食物总量粉碎后，做成匀浆液分次进行管饲，注意管饲卫生，管饲温度要保持在39°C左右。每次管饲完毕用30ml清水冲洗干净，然后将管口密闭扎紧，防止胃内溶物外溢。管饲的量要达到2500ml/24h，为使匀浆液变稀，还有助于消化。3结论脊髓症状的出现是因病情严重、免疫损害、病理改变泛化损害脊髓所致【3】。通过健康教育让患者明确脊髓周围神经型疾病有身体恢复的潜力，残疾造

7、成的、生活受限只是暂时的，患者只有持有现实态度，消除急燥情绪，充分发挥其自身的能力，勇敢面对疾病以达到最大限度的康复。参考文献：［1］王少明王玉春梁春英脊髓周围神经型格林巴利综合征9例［J］脑与神经疾病杂志2006，14(1)：3［2］徐淑敏，护理学导论［J］东南大学2004,12(113)：33［3］王莉，王晓明，许可，等脊髓-周围神经型格林巴利综合征1例报告［J］川北医学院学报2007，2(22)：59作者简介：赵秋玲(1972-)女吉林省长春人，护师，工作单位；吉林大学第一医院二部预防保健科

8、通讯作者：姜晶，(1971-)女吉林省长春人，护师，工作单位；吉林大学第一医院二部骨科