小儿骶尾部畸胎瘤29例临床分析-论文.pdf

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1、·5414·吉林医学2014年8月第35卷第24期差(±s)描述，组间比较采用t检验，P<0．05表明差异具有总有效率98．8％；对照组总有效71例(治愈58例，有效统计学意义。13例)，总有效率85．5％，观察组总有效率明显高于对照组(P<0．05)。2结果2．2治疗前后血清指标对比：观察组患儿治疗后HS—CRP、2．1两组治疗总有效率对比：两组患儿治疗期间均无明显不TBIL、一GT、AKP以及FFA水平均明显低于对照组(P<良反应发生。观察组总有效82例(治愈71例，有效1l例)，0．05)，详见表l。表1两组患儿治疗前后血清指标对比(孑±s)注：与治疗前比较，①P<

2、O．05；与对照组治疗后比较，②P<0．053讨论反应，证明蓝光照射联合白蛋白治疗新生儿高胆红素血症疗临床上新生儿高胆红素血症的治疗方法较多，其中蓝光效好，安全可靠，值得临床推广应用。照射疗法较为常用，其主要原理是利用胆红素吸收一定波长的光线后，脂溶性的z型胆红索转变为水溶性的E型胆红素，4参考文献从而易于排出。但单纯光照后形成的E型胆红素极不稳定，【1]黄敏．白蛋白对新生儿黄疸治疗效果的研究[J]．海南容易反转录成z型胆红素。白蛋白是胆红素载体中的一种，医学院学报，2013，19(3)：374．可与E型胆红素结合从而对其起稳定作用J。本文研究表[2]赵瑞斌．加用白蛋白治

3、疗新生儿高未结合胆红素血症明，与蓝光联合茵栀黄的对照组相比，蓝光联合白蛋白治疗的73例临床疗效观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(20)：患儿总有效率明显较高，患儿HS—CRP、TBIL、一GT、AKP以3244．及FFA水平均明显低于对照组，且治疗过程中未见明显不良[收稿日期：2014一O2—2O编校：徐强]小儿骶尾部畸胎瘤29例临床分析黄益民，石英佐，张亦鹏，宣晓琪，于忠勤，徐建国(南京医科大学附属元锡市人民医院儿童医院小儿外科，江苏无锡214023)[摘要]目的：总结／],JL骶尾部畸胎瘤的临床特点与外科治疗。方法：回顾性分析收治的骶尾部畸胎瘤患者共29

4、例，均经手术治疗，手术标本送常规病理检查证实。结果：男性l0例，女性19例。I型2o例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例。瘤体超过15cm巨大者3例，术中未输血者20例，其余输血50—300ml不等。术后伤口感染2例(89％)。术后病理：良性25例(86．20％)，其中含有成熟神经组织10例，恶性4例(13．80％)，均含未成熟神经组织。1例良性畸胎瘤术后1年复发，其余患儿术后发育正常，无大小便异常，元盆底松弛现象。结论：小儿骶尾部畸胎瘤以良性居多，良性骶尾部畸胎瘤中，含神经组织成分可能是其复发危险因素之一，手术完整切除是减少肿瘤复发和恶变的关键之一，重视保存盆底组织完整和良

5、好解剖修复，对提高术后功能性效果有积极意义。[关键词]畸胎瘤；骶尾部；手术切除骶尾部畸胎瘤是最常见的先天性肿瘤，以小儿发病率最一5岁。本组显型者以生后发现骶尾部肿物就诊，主要表现为高。在活产儿中的发生率为1／4000，女性发生比例75％高于骶尾部肿块，肿物大小3—20em不等，部分为囊性，大多为囊男性发生比例25％。笔者回顾性分析自2000年～2011年我院实混合性，显型者肛门指诊检查在直肠后或骶前不能触及肿收治的29例骶尾部畸胎瘤的诊断及治疗。现报告如下。物；隐型者外表无肿块，多因排尿或排便困难，常合并不同程度的腹胀住院，经检查发现骶前肿物。肛门指诊：混合型及隐1资料与

6、方法型者均在直肠后或骶骨前发现有囊实性肿物，与尾骨相连或1．1一般资料：本组29例患者中男lO例，女l9例；年龄3d包绕尾骨，直肠黏膜光滑，3例肿物肛门指诊不能触及肿物上·5415·极，新生儿大于15em巨大骶尾部畸胎瘤3例。通过直肠指成熟神经组织10例，恶性4例(13．80％)，均含未成熟神经组诊检查临床分型：显型2O例，其中囊性5例，囊实性15例；混织。随访1—7年．1例良性畸胎瘤术后1年复发，4例恶性者合型6例，均为囊实性；隐型3例，均为实性。所有患者均行经规范化疗后至今无复发，复查AFP结果正常。彩色超声、cT及X线检查，其中l例合并脊柱裂，另1例合并脊柱裂及肛门

7、闭锁(Currarino综合征)。术前AFP增高4例。3讨论1．2治疗方法：术前3d常规口服庆大霉索及灭滴灵，术日晨骶尾部是畸胎瘤好发部位，其发病率仅次于神经母细胞清洁灌肠，术前放置胃管及导尿管，新生儿及肿瘤巨大者或疑瘤。x平片、CT及MILl三种检查方法如果发现有骨骼钙化影，为恶性者常规备血。全身麻醉气管内插管，显型者采用梭形即可明确诊断为畸胎瘤。对于有排便排尿困难的患者，或者是或倒“V”字形切口，顶端向上超过尾骨，视手术需要将切口向腹胀的新生儿和婴幼儿，直肠指诊是一个特别关键的步骤⋯，两侧延伸，向上下翻转皮瓣，切除尾骨。然