小儿骶尾部畸胎瘤１０例手术治疗论文

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1、小儿骶尾部畸胎瘤１０例手术治疗论文【论文关键词】骶尾部畸胎瘤；手术要点【论文摘要】目的：探讨小儿骶尾部畸胎瘤手术治疗方法要点。方法：对我院收治的10例儿童骶尾部畸胎瘤诊治资料进行回顾性分析。结果:10例均行肿块切除术。均行病理学检查，其中5例诊断为良性肿瘤。有畸胎瘤各种成分如骨质、牙齿等3例；1例为恶性肿瘤，系畸胎瘤恶变；4例为混合性畸胎瘤。20例均无远处转移。术后均获随访，5例良性肿瘤患儿均存活；4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生长发育正常，1例肿瘤复发行再次手术，术后病理检查证实为恶性肿瘤，3个月后死亡：1例恶性畸胎瘤术

2、后15～24个月内死亡。结论：骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论瘤体大小.freel的骶尾部畸胎瘤瘤体较大，侵占盆底组织广泛，周围组织失去正常形态，并不同程度影响排便或排尿功能。畸胎瘤是小儿常觅肿瘤，多发生予纵隔、腹膜后、卵巢及睾丸，以骶尾部最为常见。畸胎瘤有恶变倾向，随着小儿年龄增长，恶变率也逐渐增高。Altman等报告，男性者，2个月内恶变率达10％，2个月以上可高达67％；女性者，2个月内恶变率为7％，2个月以上可达48％。良性畸胎瘤如未完全切除，而至复发，其恶变率会显增高。一般囊性畸胎瘤不易恶变，而实质性者较易恶变。恶性畸

3、胎瘤发展快，易穿破包膜侵及周围组织，并可随血液及淋巴液转至淋巴结、膝及骨髂等部位。骶尾部畸胎瘤分为显露型、隐匿型及混合型三种1。①显露型：出生时即发现骶尾部包块，多偏向一侧。肿瘤大部分为囊性，含蜂窝状和实质部分；②隐匿型：向盆腔内突出生长，位予直肠和骶骨之间，直肠被肿瘤向前推移并受压，出现便秘或粪便呈扁平带状。肿物间接盛追尿道，发生排尿困难、滴尿或尿潴留。有些病人以肠梗阻或尿潴留而就诊。多能触到肿块，有时腹部可触及；③混合型：向盆腔内及向骶尾部生长，呈哑铃状，也可出现排便和排尿困难。未成熟及恶性肿瘤中隐匿型及混合型多见。1

4、资料与方法1.1临床资料2005年1月至2009年1月收治的小儿骶尾部畸胎瘤10例，2例瘤体直径超过10cm，占20％。其中男1例，女1例。年龄30天至9岁。l岁以下5例，1～3岁3例，3～9岁2例。良性肿瘤5例，恶性肿瘤1例。显型5例(50％)，混合型4例(40％)，隐型1例(10％)。5例良性患儿均有不同程度的直肠、尿道受压，且出现梗阻现象。1.2手术方法与操作要点1.2.1会阴切口①患儿俯卧，臀部抬高位，常规消毒铺巾后，应尽量远离肛门，围绕肛门后方，作穹形或倒v形切口，以免术后被粪便污染；②沿肿瘤包膜进符分离，尽量保

5、持包膜的完整性，以防止破裂后肿瘤组织种植在创腔引起复发；③在分离整个肿瘤时对，助手将食指放入直肠内，作为标记和引导，避免损伤直肠和分清肿瘤界限；④尾骨多与肿瘤紧密附着或包含在内，一定要将它与肿瘤一并切除，以防止复发；⑤骶中动脉为肿瘤的主要供应血管，需妥善缝合结扎，减少出血量。1.2.2腹会阴切口骶尾部畸胎瘤如深入骨盆，经会阴不可能分离而完整取出者，定先做腹部切口，进入腹腔，切开肿瘤周围包膜，游离肿瘤，找到两侧输尿管加以保护，避免损伤。骶前有丰富的神经和骶前静脉丛，分离时，应提高警惕切勿损伤。待腹腔内肿瘤彻底分离后，在做骶尾

6、部切口，游离会阴部肿瘤，行肿瘤完全切除。切下的肿瘤要在多处，尤其在实质部分多切取组织作病理检查，如有恶性成分，术后需用联合化疗。无论良性或恶性畸胎瘤，治疗后均需长期随诊，因有恶变和复发的可能。2结果10例均行肿块切除术。均行病理学检查，其中5例诊断为良性肿瘤。有畸胎瘤各种成分如骨质、牙齿等3例；1例为恶性肿瘤，系畸胎瘤恶变；4例为混合性畸胎瘤。20例均无远处转移。术后均获随访，5例良性肿瘤患儿均存活；4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生长发育正常，l例肿瘤复发行再次手术，术后病理检查证实为恶性肿瘤，3个月后死亡：1例恶性畸胎瘤

7、术后15～24个月内死亡。3讨论骶尾部是畸胎瘤好发部位，病因不清。骶尾部畸胎瘤一旦确诊，无论瘤体大小，都应及早手术切除。肿瘤直径超过10cm的骶尾部畸胎瘤瘤体较大，侵占盆底组织广泛，周围组织失去正常形态，并不同程度影响排便或排尿功能。手术要点：①尾骨Henson氏结节是多功能细胞集中的地方，因此，彻底切除尾骨和完整瘤体是防止畸胎瘤复发的关键；②在分离肿瘤前面时，助手将食指置入直肠内作为引导，先在肿瘤和直肠之间，分出一个问隙，沿此问隙进行分离，避免损伤直肠；③骶尾部畸胎瘤多数有完整的包膜，应在充分切除肿瘤的前提下，尽力保存已

8、薄弱的臀大肌，否则易发生臀肌缺损，影响臀部外形及其功能。作切口和分离盆膈时均不应超过坐骨结节，否则易损伤肛提肌的血管和神经，造成不可修复的盆膈功能障碍。应从直肠外筋膜上逆行切除肿瘤、尾骨和多余的盆底组织，尽可能不分层解剖分离。④修复盆底，重建肛尾韧带，将其固定于骶骨的较高位置，并具一定张力，从而保证肛门