不典型急性心肌梗死200例误诊原因分析-论文.pdf

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1、临床医学2014年9月第34卷第9期Clinic~Medicine，Sept．2014，Vd．34，No．9·l15··诊疗教训·不典型急性心肌梗死200例误诊原因分析李素姣姚金坊(河南省郏县人民医院内一科，郏县467100)【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死(AMI)的】盏床特点，减少AMI的误诊、漏诊，做到早诊断、早治疗。方法对2003年1月至2013年12月在郏县人民医院就诊的200例不典型AMI患者的临床资料进行回顾性分析。结果病例分析中因AMI发作时症状不典型而被误诊为心力衰竭、心律失常、消化道、呼吸系统、脑血管、神经系统及口腔等疾病。在结合详细询问病史、观察心电图和(或)心肌

2、酶学的动态寅变得到确诊，使患者得到积极有效的合理治疗，降低了患者的临床病死率。结论应提高对不典型AMI的认识，要结合临床症状、体征、心电图和心肌酶学检查，降低不典型AMI的误诊率，争取旱诊断、早治疗，改善患者预后。【关键词】不典型急性心肌梗死；误诊近年来，急性心肌梗死(AMI)发病年龄趋于年轻化，其并3讨论发症及死亡率非常高。早诊断早治疗，可以改善患者预后，降3．1误诊原因分析：首先是首次接诊的医生绝大部分为非心低患者并发症发生率及病死率。典型的AMI诊断并不难，但：不内科专业医生，缺乏对不典型AMI临床表现的警惕性，未做心典型者其临床表现复杂多样，容易误诊，使患者失去最佳的台电图，或对

3、心电图知识掌握不全面，过度依赖心电图的报告及疗时机，导致病死率和并发症增多。现对我院心内科2003年其他辅助检查(如B超、x线等检查)，缺乏对患者的临床资料1月至2013年l2月收治入院的200例不典型AMI患者的临床全面掌握和分析，武断做出诊断，导致这部分患者不能得到早资料进行回顾，分析其误诊原因，旨在降低误诊率。期诊断，被收入到消化内科、神经内科等其他非心内科科室，致1资料与方法使患者未得到及时有效的诊治，43例患者因误诊消化道疾病、1．1一般资料：选取2006年1月至2013年12月在郏县人民神经内科疾病被收至消化科、神经内科，导致延误诊治，其中20医院就诊中诊断为不典型AMI的患

4、者200例，男106例，女94例患者死亡，l8例患者出现严重心律失常、心力衰竭等严重并例，年龄24～87岁，平均(50．3±9．6)岁。所有患者均符合临发症。另外在临床上确实有些AMI患者，临床症状体征及心电床诊断AMI的标准⋯。图缺乏特异性，尤其糖尿病、闭塞性脑血管病或心力衰竭的老1．2临床表现：表现为消化系统症状的有93例，表现为上腹部年患者，对病变感觉减退，症状极不典型，且首诊时心电图表现不适、大汗、恶心呕吐、腹泻、腹痛等；症状持续不缓解；突发恶性极不典型，极易被误诊。本研究中200例患者均缺乏典型胸痛，心律失常、胸闷、心悸、呼吸困难54例；极度乏力、低血压、休克、导致63例患者首

5、诊时未做心电图。其发生原因可能是由于患烦躁不安、出汗23例；晕厥、抽搐、肢体瘫痪、失语10例；牙痛、咽者既往患慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、脑血管疾病、高血痛、下颌痛6例，头痛2例，右侧胸痛8例，左上肢、肩背痛4例压病、糖尿病、冠心病等，心脏储备能力明显下降，在发生AMI1．3心电图改变：所有患者在怀疑AMI时给予反复心电图检时，心排血量会急剧下降，导致肺淤血，引起胸闷、呼吸困难等查，确诊的患者心电图均有动态演变，坏死性Q波形成或ST症状，导致心力衰竭、休克等；AMI患者常合并心力衰竭、心动态演变，或出现新的心律失常(如完全性右束支传导阻滞、完律失常、休克等，导致血流动力学不稳，引起急

6、性脑循环障碍，全性左束支传导阻滞、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、尖端患者出现肢体活动障碍、失语、抽搐、烦躁不安等脑功能不全症性室速或持续性室速)。状；迷走神经传人纤维位于心脏后下壁心肌，当下壁心肌发1．4心肌酶谱：200例患者心肌酶学及肌钙蛋白均明显升高，生缺血或缺氧的时候，刺激迷走神经，出现上腹部不适、腹痛、且有动态演变，符合AMI的演变规律。腹泻、恶心呕吐等急腹症。；糖尿病患者自主神经损害，交感1．5治疗方法：对于不典型AMI入院后尤其症状重，症状持续神经发生病变，患者痛觉传人感觉阻碍，排血量明显减少，脑不缓解的患者采取严密观察病情变化，结合病史及临床症状体血环障碍，导致患者处于昏

7、迷状态。本研究中38例患者心征，结合心电图、心肌酶学、肌钙蛋白等检查，早发现、早诊断、肌梗死后常规12导联心电图缺乏明显sT段改变，导致误诊，早治疗，治疗上采取药物治疗和介入治疗。分析其原因患者发生AMI时在大量心肌冬眠的基础上，各室壁2结果心肌之间单位电位差变化不明显，相应的心电图上缺乏sT段2．1误诊情况：46例误诊为急性左心衰竭，11例误诊为急性：支抬高的改变；或在原有心肌梗死的导联上病理性Q波加深、加气管哮喘，32例心律失常