外伤性肝脾破裂69例治疗体会-论文.pdf

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1、IME口工巴ALLA目口口AT口口YSCIENCES医学检验外伤性肝脾破裂69例治疗体会邓安鸿四川省甘孜州泸定县人民医院，四川泸定626100【摘要】目的总结和探讨外伤性肝脾破裂的治疗体会，为在临床工作中及时正确的处理肝脾破裂提供参考。方法对于2009年5月一2叭1年5月期间在我院住院的69例外伤性肝脾破裂患者的手术情况进行回顾性分析。结果69例患者中，共治愈65例，死亡4例，患者在手术中失血量为1000～4500mL，平均失血量1900mL。结论外伤性肝脾破裂具有发病急、变化快、病情重等特点需要在早期对患者进行准确诊断，经有效手术

2、后可以提高治愈率。【关键词】外伤性肝脾破裂；治疗体会【中图分类号】R657．62【文献标识码】A【文章编号】1672-5654(2014)02(c)一0144—02肝脾破裂是临床治疗中较为常见的外科急症，其原因是肝脏2．3术前准备或脾脏受到了直接或间接的暴力冲击。主要是受到了交通事故、通常，外伤性肝脾破裂患者大多合并患有失血性休克．患者重物撞击或高空坠落等外部强烈冲击所致。较严重的时候常会导病情严重、情况危急，入院后迅速为其建立静脉通路。若经过一系致急性大出血、休克，如没有进行及时的抢救，会导致病人迅速死列的抗休克治疗后仍有血红蛋白

3、进行性下降、循环不稳定等，应亡。因此，出现此急症的时候需要采取有效的措施及时对患者进立即进行开展手术治疗。而保守治疗时要尤其注意肝脏损伤后有行抢救。为探讨治疗外伤性肝脾破裂的有效措施，提高手术痊愈无胆道出血、胆汁漏、感染、外伤后囊肿、肝动脉假性动脉瘤、复发率，本文回顾性分析2009年5月一2叭1年5月在我院住院的69性出血、脓肿等并发症。例外伤性肝脾破裂患者的临床资料，具体如下。2．4手术1资料与方法临床治疗中可以对I、Ⅱ级肝破裂患者采取保守治疗；但是，1．1一般资料Ⅲ一V级患者的症状相当严重，必须要进行手术处理。采用手术治研究中共

4、收治69例外伤性脾破裂患者，男性56例，女13例；疗的主要目的是严格止血、充分引流、全面清创以及合并症的处最大年龄60岁，最小年龄15岁，平均(32．03+1．01)岁。其中脾破理。进行裂伤缝合时可采用明胶海绵、大网膜填塞方式进行修补，裂30例．肝破裂21例，肝脾均破裂7例，伴随其他脏器损伤患必要时应给予肝部分切除：若裂伤边缘整齐，可采用间断缝合或者15例致伤原因：交通事故32例，高空坠落21例，外伤16例。褥式缝合，如裂伤较深，应先对损伤的血管和胆管进行缝扎，之后1．2治疗方法穿过底部缝，以免形成死腔。通常，Ⅳ型患者的出血情况很难

5、控1．2．1手术治疗21例肝破裂患者中16例采用缝合方式治疗1例制，特别是凝血机制有障碍的患者，这时，可行纱条周围填塞法，大网膜填塞，l例纱布填塞，1例大网膜+明胶海绵填塞，左肝叶切不仅可以起到独特的作用，还可以为转院争取时间。处理肝外伤除2例30例脾破裂者行脾切除者26例，单纯脾修补4例。时．做好充分引流是临床治疗的重要原则。不但能够及时引出渗1．2．2保守治疗浅表性肝破裂患者中有5例采用保守治疗的方出的血液、胆汁等，还能够立即发现术后大出血情况，进而为严重式获得治愈出院，脾包膜下血肿患者中2例采用保守治疗，并痊并发症的处理争取更

6、多的治疗时间。而彻底清创、避免留有死腔愈出院。是减少感染和防止并发症的重要环节。对于vⅥ级患者，处理起2治疗体会来极为棘手．死亡率往往高达80％r．J。可直接采取间断缝合修补止2．1诊断血的方法来处理小的肝静脉或下腔静脉破裂；如果是大的损伤时如为开放性肝脾外伤时较易诊断，如为闭合性损伤时则较难则需要对出血进行控制，可以采用静脉转流术、全肝血流阻断、腔诊断在进行诊断时有如下几点体会：详细询问患者的病史，其中房分流术等方式。在进行肝损伤的治疗时，通常最后采用肝移植明确着力部位尤其重要；进行全面仔细的检查，如上腹部有无压的方式，但是鉴于供

7、体来源等因素，在肝脏损伤中采用肝移植治痛、腹膜刺激征或移动性浊音；注意患者是否存在出血性休克、观疗仍具有较大的限制。察补充血容量后的血红蛋白、血压等情况；采用B超、CT及MR患者的脾脏组织损伤后，对其进行止血、修补或缝合的难度进行检查．可以对肝脾破裂伤患者治疗中有无并发症或是否正常较大，特别是老年患者，随着年龄的增长，其全身情况逐渐下降，进行准确判断；诊断l生腹腔穿刺的方法比较有效，也较为简单，有脾损伤严重、病理性脾或合并其他脏器损伤的患者的治疗则更加助于临床诊断肝破裂病症；若怀疑患者为肝外伤且临床症状轻棘手。近年来，许多医师和学者

8、提出保留脾脏、行部分切除或破裂微．可绎肝动脉造影诊断．这种诊断方式对干中央型肝破裂十分修补的新方法与观点如果是局限的或表浅的I级脾破裂损伤，适用。可行压迫止血、生物胶釉合止血微波止血、网罩止血、氖气凝固止2．2保守治疗血、脾破裂捆扎等