慢性丙型肝炎病人抗病毒治疗依从性影响因素的质性研究-论文.pdf

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1、CHINESENURSINGRESEARCHApril，2014Vo1．28No．4B慢性丙型肝炎病人抗病毒治疗依从性影响因素的质性研究QualitativeresearchoninfluencingfactorsofcomplianceofpatientswithchronichepatitisCforantiviraltreatment董宁，王琳，张林，王嫣华，鲍美娟DongNing，WangLin，ZhangLin，etal(PublicHealthClinicalCenterofShanghaiCity，Sh

2、anghai201508China)摘要：[目的]了解慢性丙型肝炎病人抗病毒治疗依从性的影响因素。[方法]采用立意取样法对14例病人进行深入访谈。[结果]阻碍病人治疗依从性的因素有抗病毒药物的副反应、歧视／偏见、经济问题(寻医时的交通费用、各种药物及检查费用)；而促进病人坚持治疗的因素有治疗的有效性、家人／同伴的支持、医护人员的关爱。[结论]医护患应保持支持、合作的关系，采取措施避免阻碍病人抗病毒治疗依从的因素，如开展以家庭为基础的护理项目，成立干扰素病友会，为病人及家属设立一个专门的咨询窗口。关键词：抗病毒治疗；依

3、从性；丙型肝炎，慢性；质性研究中图分类号：R473．51文献标识码：Adoi：lO．3969／j．issn．1009—6493．2014．O11．014文章编号：1009—6493(2014)04B一1316—02丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的，以肝脏损害为2结果主的一组全身性传染病。HCV感染人体后容易转为慢性，长期2．1受访者一般资料14例受访者的年龄为24岁～63岁感染容易引起肝硬化和肝癌。目前，聚乙二醇干扰素a一2a注(44．29岁±12．96岁)；女5例，男9例；已婚10例，未婚4例；射液(派罗欣

4、)联合利巴韦林是丙型肝炎抗病毒治疗的标准方小学及以下1例，初中3例，高中或中专5例，专科及以上5例；案]，病人的依从性对抗病毒治疗取得理想的效果起着至关重在业7例，待业5例，退休2例。要的作用。但抗病毒治疗副反应较多且治疗疗程长、治疗费用2．2阻碍病人抗病毒治疗依从的因素高，影响病人治疗的依从性，从而直接影响治疗效果。本研究采2．2．1药物副反应多数受访者提到注射派罗欣引起的各种用质性研究的方法，深入了解影响病人抗病毒治疗依从性的有副反应是影响病人治疗依从的最大障碍。病人常见的副反应有利与不利因素，以期为护理干预提供

5、参考。食欲下降、乏力。N1：“我是每周五打针，(打针后)饭吃不下，看l对象与方法到菜恶心，一直到下周二、三才会好些，但周五又该打了⋯⋯以1．1研究对象本研究采用立意取样法，于2013年3月一7前在家擦擦地板，现在乏力的很，根本干不动。”N7：“没有胃口，月选取符合纳入标准的14例慢性丙型肝炎病人为访谈对象。特别累，站都站不住。”访谈中发现有些病人会出现一些精神症人选标准：①血清丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV—RNA)和／状，如脾气暴躁、忧郁、幻听、甚至自杀倾向等。N3：“上一次住或抗一HCV阳性；②血清丙氨酸氨基转移酶

6、(ALT)升高(除外院，(我)时常看到有人从窗户跳进来(幻觉)，有耳呜、自杀倾向，其他原因)，或肝活检证实为慢性肝炎；③抗病毒治疗至少3个医生让我停了2周的抗病毒治疗，(直到)症状减轻才继续治月；④使用派罗欣联合利巴韦林治疗；⑤有正确的表达和理解能疗。”对于各种副反应，受访者提到他们尽可能地想办法去克服。力；⑥同意并自愿参加本研究。排除肝硬化失代偿、肝癌或合并N4：“利巴韦林是1天2次，1次5粒，但(导致我)贫血太厉害，艾滋病、严重心血管疾病的病人。(抗病毒治疗)暂停了2周，我上网了解到红枣、花生衣、枸杞能1．2资料

7、收集方法研究者以半结构式的访谈提纲收集资料。改善贫血，现在住院不太方便，就只能拿这些东西泡水喝。”N6：首先与病人沟通，发放知情同意书，说明研究目的、方法和内容，“刚开始乏力，提醒自己要早一点睡觉，保证睡眠充足就很好，每告知在保护隐私的前提下对谈话进行录音(7人拒绝录音)和记天(睡)9h～10h，不能熬夜，否则第2天起来眼睛干涩。”N14：录，并用编码代替姓名。主要访谈内容：①抗病毒治疗的经历及“一忙起来，忘了(病)，闲的时候，老注意自己身体的感觉。”是否有副反应；②目前的治疗和依从的行为；③对正确服药、漏N12：“

8、忧郁症的发生率很高，只有靠自我调节，只有性格开朗，服药的危害知识掌握程度；④阻碍或促进依从的因素；⑤对治疗看得穿的人才能坚持下来。”的期望和顾虑。访谈在自然场景中进行，时间为20rain～302．2．2歧视／偏见害怕受到歧视／偏见是阻碍病人治疗依从min。的另一个不利因素，部分受访者提到害怕同事知道自己的病而1．3资料分析方法通过以下步骤对访谈