外科显微手术治疗鞍结节脑膜肿瘤的入路选用与临床分析-论文.pdf

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1、临床合理用药2014年1O月第7卷第10A期ChinJofClinic~R~ionMDmgUse，October2014，Vo1．7No．10A·95·2罗定远．原发性甲状腺功能亢进症合并未分化甲状腺癌1例[J]．中南京中医药大学学报，2011，27(3)：232．国肿瘤临床，2010，37(16)：921．(收稿日期：2013—12—25)3张煜．康甲颗粒治疗甲状腺功能亢进症合并肝损害的l}缶床研究[J]．外科显微手术治疗鞍结节脑膜肿瘤的入路选用与临床分析宋天喜，刘风先，郑子钊，焦广端，赵英娟【摘要】目的综合鞍结节脑膜肿瘤的位置以及体积大小因

2、素，分析临床外科显微手术的入路选用。方法回顾分析2012年4月一2013年10月在该院接受外科显微手术的52例鞍结节脑膜肿瘤患者临床资料，按照手术入路方式不同：采用经额外侧入路18例，经眶上锁孔入路l3例，经纵裂入路8例，经额底入路7例，经翼点入路6例，分析各种入路的方法与特点。结果按Simpson分级标准，达I级切除者7例，达Ⅱ级切除者40例，Ⅲ级切除者5例，肿瘤全切除率为90．4％(47／52)。垂体柄保存完好47例，嗅神经得到保护39例。本组患者中，32例视力障碍的患者中术后较术前视力提高17例，较术前无明显变化14例，加重1例，视力改善

3、率53．1％(17／32)。内皮型脑膜癌26例(50．0％)，混合型脑膜癌2O例(38．5％)，纤维型脑膜癌2例(3．8％)，砂粒体型脑膜瘤2例(3．8％)，合体细胞1例(1．9％)，血管瘤型1例(1．9％)。下丘脑功能紊乱2例，不同程度尿崩症5例，伴有低钠、低氯血症1例，术后颅内迟发出血1例，无死亡病例。结论经额外侧人路手术方式具有更宽的手术视野和空间，术后改善情况比较显著。针对患者肿瘤位置和体积大小，视力减弱等病情，结合手术切口最短的原则正确选择相应手术路径，再加上联合娴熟的外科显微手术技术，是保证鞍结节脑膜肿瘤手术治疗成功的关键。【关键词

4、】外科显微手术；鞍结节脑膜肿瘤；人路选用；I临床分析【中图分类号】R651．11【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2014)10A一0095—02鞍结节脑膜瘤(TSM)是指起源于鞍结节、或前床突、蝶骨线后颞沟内钻孔，游离骨瓣。将前颅底突起的骨嵴及眶缘上的平台及鞍隔的脑膜瘤，因肿瘤位置深，又邻近前循环动脉、垂骨内缘磨除，充分释放脑脊液，待脑组织回缩后行显微切除肿体、垂体柄、视神经、颈内动脉等重要结构，导致手术空间较小，瘤。此入路方式比较适用于较小的鞍结节脑膜瘤。因此手术比较复杂、手术难度颇大，且手术后并发症也较1．2．3经纵裂入路：

5、经纵裂入路是额底入路的一种演变方式。多。当前的鞍结节脑膜瘤显微手术方式有多种，主要分为患者取仰卧位，切口于肿瘤生长侧发际内，骨瓣达中线，尽量将经鼻蝶和经颅两大类，而经颅显微手术又发展出多种不同的入骨窗前界靠近颅底。打开纵裂池充分释放脑脊液，打开前纵路方式。本研究采用不同的入路方式，分析和总结各种方裂，肿瘤显露，尽量在第一、二间隙内进行手术操作。式的优缺点。1．2．4经额底入路：额底入路是一种最经典的入路方式，患者1资料与方法头稍后仰，头架固定向左偏，取大冠状瓣或者单额瓣，铣下骨1．1临床资料2012年4月一2013年l0月我院对52例鞍瓣，于颅

6、骨钻关键孔，内侧界达中线，外侧界达颞部，前界达眶结节脑膜肿瘤患者行外科显微手术治疗，其中男8例，女4J4上，入颅打开侧裂池蛛网膜，充分释放脑脊液，抬起额叶以显露例；年龄27—72岁，中位年龄46．6岁。首发症状为视力障碍肿瘤基底。尽量对肿瘤基底部脑膜进行优先处理，阻断其血32例(其中单侧或双侧失明6例)，头痛3例，伴有精神意识障供，对肿瘤进行分块切除J。碍5例，伴有嗅觉减退或丧失8例，伴有内分泌功能障碍2例，1．2．5经翼点人路：翼点入路是一种经典的入路方式，不再细月经紊乱2例。按手术入路方式不同：经额外侧人路l8例，经致描述手术方法。该入路由

7、于路径短且视角广阔，便于较早发眶上锁孔人路l3例，经纵裂入路8例，经额底入路7例，经翼现颈内动脉及其分支、充分释放脑脊液，对嗅神经的保护比较点入路6例。好，对额叶牵拉也较轻。缺点在于视角不如额底人路切除肿瘤1．2手术方式的视角广阔，易对颈内动脉、视神经造成损伤，切除肿瘤也较之1．2．1经额外侧入路：额外侧入路是介于翼点入路和额底人额底人路切除肿瘤困难。路之间的入路方式。患者头稍后仰，头架固定偏向对侧，取大2结果冠状瓣，以关键孔为中心，于铣下眶上大约3cmX4cm骨瓣后2．1肿瘤切除情况按Simpson分级标准，达I级切除者7侧边缘钻孔，人颅即将

8、脑脊液尽量释放，抬起额叶将肿瘤基底例，达Ⅱ级切除者4O例，Ⅲ级切除者5例，肿瘤全切除率为部充分显露，尽量将肿瘤基底部脑膜作优先处理，找到蛛网膜90．4