2011心肺复苏指南

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1、2011版心肺复苏指南亮点2011版指南的重要改动一、改气道-呼吸-按压（A-B-C）为按压-气道-呼吸（C-A-B）。从30次按压而不是2次呼吸开始，以减少实施第一次按压的时间延搁。2011版指南的重要改动二、废用“看、听、感知”，改为无反应，呼吸停止或呼吸异常（叹息样、喘息）即开始启动。重点关注患者有无应答和呼吸状况。强调喘息作为反映心脏骤停的重要体征。不需要检查脉搏。整个评定时间要少于10s。2011版指南的重要改动三、心搏骤停的第一时间内必须采取3项行动：启动急救系统、立即胸外心脏按压、准备除颤器。注意：先按压，后除颤，应于CPR3min内除颤。2011

2、版指南的重要改动四、强调高质量不间断的胸外心脏按压无经验的抢救者可仅作胸外心脏按压。除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要少于10s。胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于10s。建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。不提倡心前区叩击。2011版指南的重要改动五、强调胸外心脏按压的有效性深度由4-5cm改为至少5cm（成人）频率由80-100次/分，改为至少100次/分。人工呼吸8-10次/分，避免过度换气，成人按压：呼吸为30:2。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1s，应有明显的胸廓隆起。保持胸壁有效回

3、弹。为避免疲劳，每2min更换按压人员。2011版指南的重要改动六、呼吸道管理：应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置(I级)。在CPR期间应用声门上气道装置替代气管插管。不再推荐对心搏骤停患者气管插管时常规对环状软骨施压。推荐应用呼气末二氧化碳分压值监测CPR质量和识别是否自主循环恢复（ROSC）。CPR过程中主张吸入100%纯氧浓度。循环恢复后，应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，维持动脉氧合血红蛋白饱和度94-96%。2011版指南的重要改动自主循环恢复（ROSC）后，应加强各脏器功能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠脉综合症，进行经皮冠脉介

4、入治疗（PCI）及亚低温疗法，以建立有效循环及促进神经功能的恢复。药物治疗肾上腺素：仍然是心脏骤停标准的缩血管药物，在CPR中首选。可激动α、β受体，有助于自主心律的恢复，增加冠状动脉及脑部血流量，增强心肌收缩力，使室颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。用药方法为1mg（或0.01mg/kg）静脉注射，3～5min可重复一次。目前较一致的意见是大剂量肾上腺素虽可能增加自主循环的恢复，但不能增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的坏死，产生迟发性心律失常。药物治疗胺碘酮：该药可改善院外CPR患者的入院存活率

5、，作用优于利多卡因，2010年版指南推荐使用。用法：在CPR2min后室颤仍然存在时静注300mg，必要时可重复150mg。用于持续性室速、室颤,可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴Q-T间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。药物治疗利多卡因：是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者也不首选，2010年版指南并不推荐使用。心肌梗塞后预防性用药不仅会提高除颤域值

6、、降低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿-斯综合征的可能性比较大。药物治疗阿托品：不再主张无脉性电活动（PEA）和停搏的处理时常规使用阿托品。对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。药物治疗腺苷：2010年版指南推荐可用于治疗稳定性的、节律规整、形态一致的宽QRS波心动过速。用法用量：首剂6mg2秒内快速静脉推注，如心动过速未终止，则可在1～2min后给予第2剂和第3剂各12mg。需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼吸困难、胸痛。药物治疗碳酸

7、氢钠：并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：建立有效通气，有血气监测，pH<7.1，心跳骤停时间长于10分钟，有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时掌握宁酸勿碱的原则，注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。药物治疗总之，新指南中药物治疗改动不大，CPR最重要的部分仍然是复苏质量（即高质量的胸外按压，最大限度地减少胸外按压的中断，早期除颤），药物的应用仅能提高入院前的生存率，不能提高患者的远期生存率。因此，CPR中药物的应用仍然是辅助性的治疗手段。