全国大学生临床技能竞赛模拟试题四.doc

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1、全国大学生临床技能竞赛模拟试题四闭式引流病例四：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢

2、无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。问题一：病人目前的诊断是什么?如何处理?答案：创伤失血性休克，血气胸。胸腔闭式引流。问题二：插管的部位？答案：腋中线与腋后线间第6肋间或第7肋间。问题三：在穿刺麻醉过程中，病人出现连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、胸部压迫感、虚脱等症状。出现上述症状最可能的原因，如何处理。答案：胸膜反应，一旦出现胸膜反应，立即停止操作取平卧位，观察脉搏、血压、神志的变化。给予吸氧皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL。问题四：胸腔引流管置成功，有血性液体流出，30min从引流管流出150ml，虽经过补液、输血，血压无明显改

3、善，目前诊断，如何进一步处理。答案：进行性血胸，开胸探查。问题五：开胸的指证？1持续性脉搏快，血压下降，虽然经过补液不缓解者；2大于200ml/小时，持续3小时。3血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积进行性下降，引流液中血红蛋白及红细胞计数于外周血相近。