全国大学生临床技能竞赛模拟题2.doc

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1、全国大学生临床技能竞赛模拟题2考点：气管切开病例二：患儿5岁，10分钟前在抓吃食物（花生米）时，因哭闹，食物误入气管内，立即出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等。现在来医院急诊就诊。问题一：应采取紧急处理措施答案：气管切开。问题二：气管切开的解剖层次。为什么不首选环甲膜穿刺术。答案：层次：皮肤、皮下组织、颈阔肌、舌骨下肌群及肌白线、气管前筋膜、气管。在具备气管切开的条件下，不宜选用环甲膜穿刺术，环甲膜穿刺术，在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。问题三：

2、气管暴露后，选择气管切开的位置，切开的位置过高或过低会可能出现什么后果。是否提前向气管内滴注2-4%可卡因或1-2地卡因以防止切口气管时的呛咳。答案：3-4气管软骨环。过高伤及第一气管软骨环，易造成候狭窄，过低低于第五气管软骨环易损伤无名动脉、胸腺（小儿胸腺较大）、胸膜（小儿右侧胸膜顶较高）等。不需要，气管内滴注2%-4%可卡因或1%-2%地卡因是成人气管切开的预防措施，小儿禁用。问题四：选择纵行切口，选择3-4气管软骨环切口后，置管，拔出管芯，置内套管，固定，缝合切口时缝合要点是什么？并解释其理由。答案：缝合切口上端，切口

3、下端无需缝合。理由：减少皮下气肿的发生及引流不畅，在更换套管时不致发生拔管困难。问题五：小儿气管切开术的特点是什么？  (1)喉腔狭窄，软骨支架柔软易曲，黏膜及黏膜下组织松弛，咳嗽功能差，极易引起喉阻塞性呼吸困难;(2)耐受呼吸困难较差，因此需做气管切开较成人常见;(3)气管细小柔软，容易塌陷，颈段气管较短（仅有23cm），胸腺大，甲状腺、无名动脉、胸膜顶的位置较高，术中易损伤无名动脉和气管前壁，造成致命的大出血，胸腺和甲状腺的损伤也可造成出血;(5)气管管腔狭窄，气管切开时易伤及食道前壁，引起气管食管瘘;（答案仅供参考）