心房颤动中重构机制的研究进展-论文.pdf

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1、1468内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2013年第45卷第12期心房颤动中重构机制的研究进展翟所锴，王大成(1．内蒙古医科大学2011级研究生，内蒙古呼和浩特010110；2．乌兰察布市中心医院心胸外科，内蒙古集宁012000)[摘要]心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称为房颤，在临床上很常见，对于房颤发生的确切机理目前还未有定论。在其众多的影响因素中，重构是极其重要的一环。以下介绍对重构研究的新成果。[关键词]心房颤动；重构；研究进展[中图分类号]R541[文献标识码]A[论文编号]1004—0951(2013)12

2、—1468—03MechanismsofAtria1FibrillationintheReconstructionProgressZHAISuo—kai，WANGDa—cheng(1．InnerMongoliaMedicalUniversity，Hohhot010110China；2．DepartmentofCardiacSurgery，CentralHospitalofUlanqab，Ulanqab012000China)[Abstract]0bjective：Atrialfibrillation(AF)isthemostcommondisorderofc

3、ardiacrhythm．However，ThemechanismsthatunderlietheatrialremodelingprocessinAFhavenotyetbeencompletelyelucidated．NOWsomerecentadvancementsofthisareaiSreviewedinthisarticle．【Keywords]Atria1fibrillation；Structuralremodeling；Advancements房颤在临床上很常见，对于房颤发生的确切机防心房肌电重构上的效果是肯定的【6]。它可拮抗理目前还未有定

4、论。在其众多的影响因素中，重构AF引起的ERP下降和房颤持续L7J。防止ca。超是极其重要的一环。以下介绍对重构研究的新载可预防电重构发生。成果。钾通道电流。ho(瞬时外向钾通道)是心肌细胞膜上主要的外向电流之一，也是引起心律失常的1电生理重构重要因素，抗心律失常药作用的切入点较多，ho就伴随着房颤的发生，心房肌出现一系列的改变，是其中的一个Ⅲ8J。研究发现抑制IKur(超快延迟整其中电生理功能的改变又促进了房颤的出现，并使流钾电流)对心房肌细胞动作电位时程的影响与心之持续，Wijffels等L1J把这个可逆的过程称之为电重房病理状态及电重构程度相关J。构，

5、也是房颤发生的电生理基础。离子通道的改变钠通道电流。心肌传导速度受多种因素的影作为诱因会导致一系列的改变，诸如动作电位时程响，作为心肌细胞快速除极电流的钠离子流在诸多减短，有效不应期变短等_1I2J，电重构的机理也在于因素中发挥了重要作用。心肌传导速度对折返波长此。以下介绍的就是与房颤时电重构有关的因素。及折返性房性心律失常的易感性都有影响。Bosch1．1心房肌细胞离子通道等[1。]描记AF患者心房肌细胞钠离子流，观察钠离内流的Ca和外流的K是动作电位复极时相子流有无减弱，结果是否定的。据此，可认为钠通道的主要参与者]，有理由相信两者的改变与心房动对电重构

6、影响较小。作电位时程及有效不应期的改变具有相关性。1．2心房肌缝隙连接重构钙通道电流。AF发生后，随之而来的是心房多种缝隙连接蛋白的表达和分布会随着房颤的的诸多改变，心房肌也无法避免。细胞内钙离子超发生而出现改变。心房中主要的缝隙连接蛋白亚型负荷，I型钙通道出现功能的减弱，一系列变化最后是Cx40和Cx43。研究发现Cx40表达水平出现了演变为动作电位时程的缩短，同样有效不应期也会降低，AF持续时间越长，Cx40表达水平降低更明缩短_4’5]。例如维拉帕米等L型钙通道阻滞剂在预显，而Cx43则与前者不同，它没有发生变化_】。这[通讯作者]王大成，男。教授，硕

7、士生导师，主任医师。内蒙古医学杂志InnerMong0haMedJ2013年第45卷第12期1469给出一个提示，Cx40表达降低也许参与了AF的发当细胞出现能量衰竭以及凋亡时，细胞之前正生。在动物模型上制造出AF，再通过电转复转为窦常的胞膜结构发生改变，变的排列错乱、无序，这可律，持续一定时间后，得到一个结论：缝隙连接的重能就是CRP导致AF发生的机理[18]。存在于心房构是可逆的[12]。预想研究一种对AF发生与持续间质纤维化和心肌梗死区域的心肌细胞是具有增殖起到拮抗的药物，缝隙连接将会是理想的切入点。潜能的，这些细胞可能会出现在组织有损伤时。心1．3肾

8、素一血管紧张素系统房肌细胞缺失及间质的纤维化可随着上