慢性乙型肝炎患者围生期替比夫定抗病毒对肌酸激酶的影响-论文.pdf

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1、中国煤炭工业医学杂志2013年12月第l6卷第12期慢性乙型肝炎患者围生期替比夫定抗病毒对肌酸激酶的影响赵世印谭华炳摘要目的观察慢性乙型肝炎患者围生期(perinata1)替比夫定(Telbivudine，LdT)抗病毒治疗对肌酸激酶(creatinekinase，CK)和乙肝病毒栽量(HBVDNA)的影响。方法12例围生期慢性乙型肝炎患者从乙肝标志物的角度分为HBsAg、HBeAg、HbcAb阳性(乙肝大三阳)8例，HBsAg、HBeAb、HbcAb阳性(乙肝小三阳)4例；从围生期的角度分为妊娠前2例、妊娠早期4例、妊娠中期2例

2、、妊娠晚期4例。对LdT治疗前和分娩前CK和乙肝病毒载量(HBVDNA)进行监测，分析检测结果。结果12例患者治疗后CK值未见异常；妊娠前和妊娠早期、妊娠中期的8例患者分娩前HBVDNA转阴性，妊娠晚期4例患者HBVDNA降至10。～1O。结论慢性乙型肝炎患者围生期使用LdT抗病毒治疗对cK无影响，而且降低HBVDNA效果确切。关键词慢性乙型肝炎；围生期；替比夫定；肌酸激酶；HBVDNA中图分类号R512．62文献标识码B文章编号1007—9564(2013)12—1977—03D0I编码1O．11723／mtgyyx1007—9

3、564201312021从流行病学的角度看，乙型肝炎病毒母婴垂直移酶(alanineaminotransferase，ALT)、f-j冬氨酸转传播是中国乙型肝炎病毒感染的主要途径，而且更移酶(Aspartateaminotransferase，AST)进行了观容易慢性化，故围生期乙肝病毒感染者的合理治疗察，报告如下。对预防母婴传播十分重要。《慢性乙型肝炎防治指1资料与方法南(2010年版)》将乙肝免疫球蛋白(HepatitisBim—1．1伦理学要求研究活动得到湖北医药学院附muneglobulin，HBIG)联合乙肝疫苗实施乙肝

4、病毒属人民医院伦理委员会的批准，治疗病例均需夫妻母婴阻断技术确定为乙型肝炎母婴传播阻断的规范双方签订知情同意书。．技术，该方案对高危新生儿的保护率可达85～1．2入组病例标准12例患者均为十堰市人民医100l_1]，阻断失败病例与乙型肝炎病毒宫内感染院感染性疾病科2008年1月一2012年3月专科门有关。孕妇在妊娠期发生肝病活动导致HBV垂直诊和住院的围生期慢性乙型肝炎患者，年龄22～33感染的发生率、围生儿死亡率、孕妇并发症发生率明岁。显升高，乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，HBV)感染1．3围生期慢性乙型肝炎诊断

5、标准根据病史、体孕妇在妊娠期发生肝病活动是危及母婴安全的严重检、辅助检查符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年问题l_5]。妊娠合并乙型肝炎病毒感染对妊娠、分娩版)》慢性乙型肝炎的诊断标准。妊娠前开始使用2结局均有不良影响，并且在肝功能异常的情况下影例(2例患者分别有乙肝病史7年，9年，使用过多种响更为显著，临床应重视此类病例的治疗]。孕期抗病毒药物治疗，停用抗病毒药物即出现病毒学和肝功能异常与妊娠并发症有着密切的关系，并且损生化学反弹，之前分别口服恩替卡韦、阿德福韦酯)；害程度越重，对母婴生命造成威胁越大，加强孕期肝妊娠早期4例

6、、中期2例、晚期4例。排除甲型、丙功能的检测并积极治疗能有效减少妊娠并发症的发型、戊型肝炎，自身免疫性肝炎，排除非嗜肝病毒导生及对围生儿的影响]。不难看出，抗病毒治疗是致的肝损害，排除艾滋病；甲胎蛋白、肝胆脾彩超排进一步提高母婴阻断成功率的关键。美国FDA将除肝硬化、肝癌。替比夫定(Telbivudine，LdT)列为妊娠B类药物]。1．4既往史、个人史、家族史12例患者有“乙肝病为观察围生期使用LdT抗病毒治疗的安全性，我科毒携带史”者4例，2例有长期乙肝病史。5例患者对12例围生期慢性乙型肝炎患者治疗前后肌酸激母亲有明确的乙肝

7、携带史，其他病史不详。出生生酶(creatinekinase，cK)、HBVDNA、丙氨酸氨基转长于原籍(陕西安康市和湖北十堰市)，无血吸虫疫水接触史。1．5观察指标、治疗方法E抗原阳性患者8例(2作者单位：442000湖北省十堰市，湖北医药学院附属人民医院感染性疾病科，肝病研究室例妊娠前抗病毒治疗患者HBVDNA<500copy／*通讯作者ml，肝功能正常)，E抗原阴性患者4例。10例孕妇ChineseJournalofCoalIndustryMedicineDec．2013，Vo1．16。No．12HBVDNA在1O～10co

8、py／ml，ALT达正常值3已有多篇LdT治疗慢性乙型肝炎过程中引起倍以上，保肝2周肝炎症状、体征、检验结果改善不神经肌肉病变、严重者出现横纹肌溶解症、CK升高明显。所有患者均在夫妻双方知情同意的情况下加的报道_11引。药物致畸性作用及对CK的影响