慢性乙型肝炎患者妊娠期应用替比夫定联合母婴阻断10例分析-论文.pdf

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1、中国肝肺病杂志(电子版)》2013年第5卷第3期·短篇论著·31慢性乙型肝炎患者妊娠期应用替比夫定联合母婴阻断10~3]分析赵世印，李儒责，谭华炳(．湖北医药学院附属人民医院感染性疾病科、肝病研究室，十堰市442000；2．湖北省房县红塔卫生院，房县442100)2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1～59岁分娩或剖宫产，娩出后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球一般人群HBsAg携带率为7．18％⋯。我国处于生育期的女性蛋白(hepatitisBimmuneglobulin，HBIG)，检测婴儿慢性乙型肝炎(chronichepatitisB，CHB

2、)患者人群较大。脐带血HBVDNA载量。出生后6、12个月检测婴JLHBV孕期肝功能异常与妊娠并发症及围生儿有着密切的关系，DNA、乙型肝炎病毒标志物(markersofhepatitisBvirus，其损害程度越重，对母婴生命造成的威胁越大。加强孕期HBV．M)。肝功能的检测并积极治疗可以有效减少妊娠并发症的发生1．5结果判定①婴儿脐带血HBVDNA阴性、HBV-M、ALT及对围生儿的影响[2】。近年来，本科室根据病情需要针对10正常；②婴儿出生后6、12个月检~IJHBVDNA、HBV-M、例CHB患者在妊娠不同时期使用了替比夫定(telbivud

3、ine，ALT正常。符合以上2条视为成功阻断母婴传播。乙型肝LdT)，并对母婴进行了1～4年的观察，现报告如下。炎患者疗效标准符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年1资料与方法版)》停药标准[1]。1．1一般资料选择2008年1月至2012年12月十堰市人民医院2结果感染性疾病科门诊及住院CHB妊娠期患者10例，年龄23～根据疗效判定标准，10例患者均成功阻断母婴传播，33岁，平均年龄(28±4．5)岁。患者病史、体检、辅助成功率为100％。经治疗2例妊娠晚期患者HBVDNA下降2检查均符合《慢性乙型肝炎防治指南(20IO年版)》的诊～3个log。拷贝

4、／ml，6例妊娠早期、中期患者HBVDNA载断标准⋯。10例患者中的2例为妊娠前有乙型肝炎病史多年量低于检测下限；2例自妊娠前即开始使用LdT者，妊娠期(分别为7年、9年)，必须使用抗病毒药物治疗才能维持HBVDNA载量低于检测下限。8例妊娠期慢性肝炎患者经治肝功能正常，准备生育时就诊；其余8例妊娠期乙型肝炎患疗后ALT均恢复正常。者按妊娠时期分为早期4例、中期2例、晚期2例。10例患者3讨论均经HAV、HCV、HEV、HIV、自身免疫抗体检测排除其他妊娠合并HBV感染对妊娠、分娩结局均有不良影响，原因导致的肝炎，肝脏彩色多普勒超声示均无肝硬化。在肝功

5、能异常的情况下影响更为显著，临床应重视此类病1．2既往史及个人史l0例患者中，4例孕妇有乙型肝炎病毒例的治疗[3

6、4]。HBV感染导致HBV母婴传播更需关注。HBIG(hepatitisBvirus，HBV)携带史，2例患者有长期CHB病联合乙肝疫苗进行HBV母婴阻断技术已经得到公认，该方史，5例患者的母亲有HBV携带史。10例患者均出生、生长案对高危新生儿的保护率可达85％～100％t5-7]。失败病例于原籍，无血吸虫疫水接触史。与胎儿宫内感染有关，高HBV载量的孕妇分娩的新生儿1．3慢性乙型肝炎病毒标志物及肝功能相关资料10例患感染HBV的危险性升

7、高[g]。孕期抗病毒治疗的降低病毒载者中，HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性者7例：HBsAg、量、护肝作用一直是研究的热点。美国食品和药品管理局HBeAb、HBcAb阳性者3例；8例患者HBVDNA为10～10拷(FDA)将LdT列为妊娠B类药物【9]。孕期应用LdT对雌鼠子贝／ml，ALT达到正常值3倍以上；2例妊娠前行抗病毒治疗鼠安全性的影响不明显，且对母婴阻断有】。Han等0t]发患者HBVDNA<500拷贝／ml，肝功能正常。现高病毒血症HBsAgI~N性女性在妊娠晚期服用LdT，婴儿使1．4方法用HBIG联合乙肝疫苗可提高阻断成功率，孕

8、妇及新生儿均1．4．1针对慢性乙型肝炎的治疗全部病例在患者知情同意无不安全事件发生。的前提下，给予替比夫定(telbivudine，LdT)抗病毒治疗处于生育期CHB患者不仅应面对规范抗病毒治疗及(0．6g／次，每日1次)，8例妊娠期ALT异常患者给予还原预防纤维化；而且要面对生育和预防母婴传播。目前认型谷胱甘肽(1．8g／次，每日1次)护肝治疗。为肝功能正常时“HBsAg、HBeAg、HBcAb或HBsAg、1．4．2实施母婴阻断技术及婴儿随访根据患者意愿自然HBeAb、HBcAb阳性”均可妊娠【l。本组1O例患者中有8例妊娠前肝功能正常，但在妊娠过

9、程中出现异常。《慢性乙DOI：10．39690．issn．1674—7380．2013．03．